Bupivacaine til godartet hovedpine i ED

Hovedpine er en almindelig hovedklage hos patienter, der kommer til akutmodtagelsen (ED), der tegner sig for cirka 3 millioner ED-besøg om året. Hovedpinebehandling er ofte en kilde til frustration for både patienter og behandlere. På det tidspunkt, hvor patienter med godartet hovedpine ankommer til skadestuen, har de ofte mislykkedes ikke-invasive terapeutiske forsøg, og udbyderne står ofte tilbage med få terapeutiske muligheder. Behandling af godartet hovedpine varierer mellem udbydere, ofte inklusive systemisk medicin med en lang række mulige bivirkninger. Derudover kræver de fleste hovedpinecocktails længerevarende behandling, og optager værdifuld sengeplads på stadig mere travle akutafdelinger.

I de senere år har der været forundersøgelser af bedøvelsesindsprøjtninger til den udifferentierede hovedpinepatient, der møder op på skadestuen. Det er blevet foreslået, at disse patienter med benign hovedpine kan have gavn af denne nye behandling. Siden 2003 er paraspinale muskelinjektioner af bupivacain blevet brugt til akutmodtagelsespatienter med opmuntrende resultater. Virkningsmekanismen er ikke klart forstået; det er imidlertid blevet foreslået, at disse injektioner påvirker det trigeminocervikale kompleks, der antages at spille en integreret rolle i hovedpinefysiologien, svarende til den samme mekanisme bag større occipitale nerveblokeringer, som neurologer bruger.

Så vidt efterforskerne ved, har der aldrig været et prospektivt dobbeltblindet, randomiseret kontrolforsøg, der omhandler denne nye tilgang til hovedpinebehandling. Alligevel har emnet med at bruge bupivacain til at injicere den paraspinale muskulatur i den cervikale rygsøjle vundet bredere anerkendelse i løbet af det seneste år. Emnet er blevet diskuteret meget på akutmedicinske blogs og podcasts. Derudover er der udgivet onlinevideoer for at uddanne udbydere af akutmedicin om injektionsteknikken. Ifølge retrospektiv litteratur blev klinisk effekt observeret med en signifikant andel af patienterne, der fik terapeutisk effekt. Disse undersøgelser har sammen med anekdotiske erfaringer med proceduren på efterforskernes institution ført til stor begejstring omkring muligheden for en ny tilgang til akutmodtagelses hovedpinebehandling. Emnet skal dog stadig undersøges med et veldesignet prospektivt klinisk forsøg for at bestemme sand klinisk nytte.