Bupivacaine för godartad huvudvärk i ED

Huvudvärk är ett vanligt huvudbesvär hos patienter som kommer till akutmottagningen (ED), som står för cirka 3 miljoner akutbesök per år. Huvudvärkbehandling är ofta en källa till frustration för både patienter och vårdgivare. När patienter med godartad huvudvärk anländer till akutmottagningen har de ofta misslyckats med icke-invasiva terapeutiska försök och vårdgivare har ofta få terapeutiska alternativ. Behandling av benign huvudvärk varierar mellan leverantörer, ofta inklusive systemiska läkemedel med en mängd möjliga biverkningar. Dessutom kräver de flesta huvudvärkscocktails långvarig behandlingstid och tar upp värdefullt sängutrymme på allt mer upptagna akutmottagningar.

De senaste åren har det gjorts förundersökning om bedövningssprutor för den odifferentierade huvudvärkspatienten som uppsöker akuten. Det har föreslagits att dessa patienter med benign huvudvärk kan dra nytta av denna nya behandling. Sedan 2003 har paraspinalmuskelinjektioner av bupivakain använts på akutmottagningspatienter med uppmuntrande resultat. Verkningsmekanismen är inte klart förstått; emellertid har det föreslagits att dessa injektioner påverkar det trigeminocervikala komplexet som antas spela en integrerad roll i huvudvärkfysiologi, liknande samma mekanism bakom större occipitala nervblockader som används av neurologer.

Så vitt utredarna vet har det aldrig funnits en prospektiv dubbelblind randomiserad kontrollstudie som behandlar detta nya tillvägagångssätt för hantering av huvudvärk. Ändå har ämnet att använda bupivakain för att injicera den paraspinala muskulaturen i halsryggen fått ett bredare erkännande under det senaste året. Ämnet har diskuterats flitigt på akutmedicinska bloggar och poddar. Dessutom har onlinevideor lagts ut för att utbilda akutmedicinska leverantörer om injektionstekniken. Enligt retrospektiv litteratur observerades klinisk effekt med en signifikant andel av patienterna som fick terapeutisk effekt. Dessa studier, tillsammans med anekdotisk erfarenhet av proceduren vid utredarnas institution, har lett till stor spänning angående möjligheten till ett nytt tillvägagångssätt för akutmottagningshuvudvärkhantering. Ämnet behöver dock fortfarande undersökas med en väldesignad prospektiv klinisk prövning för att fastställa verklig klinisk användbarhet.