Bupivacain gegen gutartige Kopfschmerzen in der Notaufnahme

Kopfschmerzen sind eine häufige Hauptbeschwerde von Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellen, und sind für etwa 3 Millionen Notaufnahmebesuche pro Jahr verantwortlich. Die Behandlung von Kopfschmerzen ist oft eine Quelle der Frustration sowohl für Patienten als auch für Anbieter. Bis Patienten mit gutartigen Kopfschmerzen in der Notaufnahme eintreffen, sind nicht-invasive Therapieversuche oft gescheitert und den Ärzten stehen oft nur wenige Therapieoptionen zur Verfügung. Die Behandlung gutartiger Kopfschmerzen ist von Anbieter zu Anbieter unterschiedlich und umfasst häufig systemische Medikamente mit einer Vielzahl möglicher Nebenwirkungen. Darüber hinaus erfordern die meisten Kopfschmerzcocktails eine längere Behandlungsdauer und beanspruchen wertvollen Platz im Bett in zunehmend ausgelasteten Notaufnahmen.

In den letzten Jahren gab es vorläufige Untersuchungen zu Anästhesieinjektionen für Patienten mit undifferenzierten Kopfschmerzen, die sich in der Notaufnahme vorstellten. Es wurde vermutet, dass diese Patienten mit gutartigen Kopfschmerzen von dieser neuartigen Behandlung profitieren könnten. Seit 2003 werden paraspinale Muskelinjektionen von Bupivacain bei Patienten in der Notaufnahme mit ermutigenden Ergebnissen eingesetzt. Der Wirkmechanismus ist nicht klar geklärt; Es wurde jedoch vermutet, dass diese Injektionen den Trigeminozervikalkomplex beeinflussen, von dem angenommen wird, dass er eine wesentliche Rolle in der Physiologie von Kopfschmerzen spielt, ähnlich dem gleichen Mechanismus, der hinter den großen okzipitalen Nervenblockaden steckt, die von Neurologen verwendet werden.

Nach bestem Wissen der Forscher gab es noch nie eine prospektive, doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie, die sich mit diesem neuartigen Ansatz zur Kopfschmerzbehandlung befasste. Dennoch hat das Thema der Verwendung von Bupivacain zur Injektion in die paraspinale Muskulatur der Halswirbelsäule im vergangenen Jahr eine breitere Beachtung gefunden. Das Thema wurde in Notfallmedizin-Blogs und Podcasts heftig diskutiert. Darüber hinaus wurden Online-Videos veröffentlicht, um Notfallmediziner über die Injektionstechnik aufzuklären. Der retrospektiven Literatur zufolge wurde bei einem erheblichen Anteil der Patienten eine klinische Wirksamkeit beobachtet, die eine therapeutische Wirkung erhielt. Diese Studien haben zusammen mit anekdotischen Erfahrungen mit dem Verfahren in der Untersuchungseinrichtung zu großer Aufregung hinsichtlich der Möglichkeit eines neuen Ansatzes für die Kopfschmerzbehandlung in der Notaufnahme geführt. Das Thema muss jedoch noch mit einer gut konzipierten prospektiven klinischen Studie untersucht werden, um den tatsächlichen klinischen Nutzen festzustellen.