Bupivacaína para cefaléia benigna no pronto-socorro

A cefaleia é uma queixa principal comum dos pacientes que se apresentam ao departamento de emergência (DE), representando aproximadamente 3 milhões de atendimentos de emergência por ano. O tratamento da dor de cabeça costuma ser uma fonte de frustração tanto para os pacientes quanto para os profissionais. No momento em que os pacientes com dores de cabeça benignas chegam ao departamento de emergência, muitas vezes falharam nas tentativas terapêuticas não invasivas e os provedores geralmente ficam com poucas opções terapêuticas. O tratamento da cefaléia benigna varia entre os provedores, muitas vezes incluindo medicamentos sistêmicos com uma infinidade de possíveis efeitos colaterais. Além disso, a maioria dos coquetéis para cefaléia requer duração prolongada do tratamento, ocupando espaço valioso no leito em departamentos de emergência cada vez mais movimentados.

Nos últimos anos, houve investigação preliminar sobre injeções anestésicas para o paciente com cefaléia indiferenciada que se apresenta no departamento de emergência. Foi proposto que esses pacientes que apresentam cefaléia benigna podem se beneficiar desse novo tratamento. Desde 2003, injeções musculares paraespinhais de bupivacaína têm sido usadas em pacientes de pronto-socorro com resultados encorajadores. O mecanismo de ação não é claramente compreendido; no entanto, foi proposto que essas injeções afetam o complexo trigeminocervical hipotetizado para desempenhar um papel integral na fisiologia da dor de cabeça, semelhante ao mesmo mecanismo por trás dos bloqueios do nervo occipital maior usados ​​por neurologistas.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, nunca houve um estudo prospectivo duplo-cego randomizado de controle abordando esta nova abordagem para o tratamento da dor de cabeça. Mesmo assim, o tópico do uso de bupivacaína para injetar a musculatura paraespinhal da coluna cervical ganhou maior reconhecimento no ano passado. O tópico tem sido amplamente discutido em blogs e podcasts de medicina de emergência. Além disso, vídeos on-line foram publicados para educar os provedores de medicina de emergência sobre a técnica de injeção. De acordo com a literatura retrospectiva, a eficácia clínica foi observada com uma proporção significativa de pacientes recebendo efeito terapêutico. Esses estudos, juntamente com a experiência anedótica com o procedimento na instituição dos investigadores, levaram a um grande entusiasmo em relação à possibilidade de uma nova abordagem para o tratamento da cefaléia no departamento de emergência. No entanto, o tópico ainda precisa de investigação com um ensaio clínico prospectivo bem desenhado para determinar a verdadeira utilidade clínica.