Sammenligning av endoglid med endoserter for DSAEK-graftinnsetting

Descemets stripping automatisert endotelial keratoplasty (DSAEK) er en mye utført metode for hornhinnetransplantasjon. Det regnes nå som standarden for omsorg for behandling av endotelcelledysfunksjon. Fordelene med denne teknikken inkluderer raskere visuell rehabilitering, redusert risiko for allograftavstøtning, bevaring av hornhinnen tektonisk styrke, stabil refraksjon, redusert uregelmessig astigmatisme og færre suturkomplikasjoner.

Standarden for behandling ved Toronto Western Hospital for Dr. Rootmans og Dr. Slomovics pasienter med hornhinneendotelsykdom er å utføre DSAEK-kirurgi med Tan Endoglide for innsetting av donortransplantatet. Andre kirurger ved Toronto Western Hospital bruker enten Busin glide eller spesifikt utformet tang for innsetting av donortransplantatet som en del av standarden for omsorg. Atter andre har tatt til orde for bruk av sutur-gjennomtrekksteknikken.

Det er betydelig uenighet i litteraturen angående DSAEK-innsettingsteknikken som best bevarer donorendotelet. Noen etterforskere rapporterer bedre resultater med en tang eller suturer, og andre advarer mot folding. Jo mindre traumatisk innsetting til endotelet er, desto bedre er langtidsoverlevelsen av hornhinnetransplantasjonen. I tillegg diskuterer kirurger også om DSAEK med stort eller lite snitt er bedre for transplantatets langsiktige levedyktighet, dets tilbøyelighet til postoperativ dislokasjon og den enkle innsetting i operasjonsstuen. De foreslåtte fordelene med Tan EndoGlide inkluderer konsekvent og pålitelig levering av hornhinnedonoren gjennom et lite snitt med minimalt endoteltap. Fordelene med et lite snitt DSAEK er at det gir et mer stabilt sår postoperativt, suturløs kirurgi, hastighet og bekvemmelighet for å kombinere prosedyren med standard fakoemulsifisering. Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), en ny DSAEK-injektorenhet, har nylig blitt introdusert for å balansere attraktiviteten til DSAEK med lite snitt med bekymringen for endotelskade fra donorfolding og tangkompresjon. Den lar kirurgen føre utfoldet vev uten tang gjennom et 4 mm klart hornhinnesnitt.

Begge enhetene er godkjent for bruk av Health Canada som en klasse 1-enhet (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Nylig ble resultatene av en randomisert prospektiv studie utført av Dr. D. Tan (oppfinneren av Tan EndoGlide) publisert. I denne studien har effekten på endotelcelletall ved bruk av Tan EndoGlide blitt evaluert. Etterforskerne rapporterer 15,6 % av endotelcelletap 12 måneder etter DSAEK-operasjon. Det er ingen publiserte studier angående Endosaver-injektoren, likevel indikerer foreløpige resultater dårligere resultat (30 % celletap etter en måned). Ingen studier som sammenligner de to enhetene med hensyn til tap av endotelceller er rapportert så langt.

Hensikten med denne studien er å sammenligne Tan EndoGlide med den nye Endosaver-injektoren når det gjelder skade på donorhornhinneendotelet ved å sammenligne endotelcelletap 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år postoperativt. Vår studie ville innebære prospektiv undersøkelse av totalt 42 personer (21 øyne med Tan EndoGlide og 21 øyne med Endosaver-injektor) og sammenligne endotelcelletap og visuelle utfall mellom grupper.