Sammenligning af endoglid med endoserter til DSAEK-transplantatindsættelse

Descemets stripping automatiseret endotelial keratoplasty (DSAEK) er en udbredt metode til hornhindetransplantation. Det betragtes nu som standarden for pleje til behandling af endotelcelledysfunktion. Fordelene ved denne teknik omfatter hurtigere visuel rehabilitering, nedsat risiko for allotransplantatafstødning, bevarelse af hornhindens tektoniske styrke, stabil refraktion, reduceret uregelmæssig astigmatisme og færre suturkomplikationer.

Standarden for behandling på Toronto Western Hospital for Dr. Rootmans og Dr. Slomovics patienter med hornhindeendotelsygdom er at udføre DSAEK-kirurgi med Tan Endoglide til indsættelse af donortransplantatet. Andre kirurger på Toronto Western Hospital bruger enten Busin glide eller specielt designet pincet til indsættelse af donortransplantatet som en del af standarden for pleje. Atter andre har slået til lyd for brugen af ​​sutur-gennemtrækningsteknikken.

Der er betydelig uenighed i litteraturen om den DSAEK-indsættelsesteknik, der bedst bevarer donorendotelet. Nogle efterforskere rapporterer bedre resultater med en pincet eller suturer, og andre advarer mod enhver foldning. Jo mindre traumatisk indsættelsen af ​​endotelet er, jo bedre er langtidsoverlevelsen af ​​hornhindetransplantationen. Derudover diskuterer kirurger også, om DSAEK med stort eller lille snit er bedre for transplantatets langsigtede levedygtighed, dets tilbøjelighed til postoperativ dislokation og den lette indsættelse i operationsstuen. De foreslåede fordele ved Tan EndoGlide omfatter konsekvent og pålidelig levering af hornhindedonoren gennem et lille snit med minimalt endoteltab. Fordelene ved et lille snit DSAEK er, at det giver et mere stabilt sår postoperativt, suturløs kirurgi, hurtighed og bekvemmelighed for at kombinere proceduren med standard phacoemulsification. Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), en ny DSAEK-injektoranordning, er for nylig blevet introduceret for at balancere attraktiviteten af ​​DSAEK med et lille snit med bekymringen for endotelbeskadigelse fra donorfoldning og tangkompression. Det gør det muligt for kirurgen at indsætte udfoldet væv uden en pincet gennem et 4 mm klart hornhindesnit.

Begge enheder er blevet godkendt til brug af Health Canada som en klasse 1-enhed (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

For nylig blev resultaterne af en randomiseret prospektiv undersøgelse udført af Dr. D. Tan (opfinderen af ​​Tan EndoGlide) offentliggjort. I denne undersøgelse er virkningen på endotelcelletal ved brug af Tan EndoGlide blevet evalueret. Efterforskerne rapporterer et 15,6 % af endotelcelletab 12 måneder efter DSAEK-operation. Der er ingen publicerede undersøgelser vedrørende Endosaver-injektoren, ikke desto mindre indikerer de foreløbige resultater et dårligere resultat (30 % celletab efter en måned). Ingen undersøgelse, der sammenligner de to enheder med hensyn til endotelcelletab, er hidtil blevet rapporteret.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne Tan EndoGlide med den nye Endosaver-injektor med hensyn til skade på donorhornhindens endotel ved at sammenligne endotelcelletabet 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år postoperativt. Vores undersøgelse ville involvere prospektiv undersøgelse af i alt 42 forsøgspersoner (21 øjne med Tan EndoGlide og 21 øjne med Endosaver-injektor) og sammenligne endotelcelletab og visuelle resultater mellem grupper.