Jämföra Endoglide med Endoserter för DSAEK-transplantatinförande

Descemets strippning av automatiserad endotelial keratoplasty (DSAEK) är en brett utförd metod för hornhinnetransplantation. Det anses nu vara standardvården för behandling av endotelcellsdysfunktion. Fördelarna med denna teknik inkluderar snabbare synrehabilitering, minskad risk för allotransplantatavstötning, bevarande av tektonisk styrka i hornhinnan, stabil refraktion, minskad oregelbunden astigmatism och färre suturkomplikationer.

Standarden på vården på Toronto Western Hospital för Dr. Rootmans och Dr. Slomovics patienter med hornhinneendotelsjukdom är att utföra DSAEK-kirurgi med Tan Endoglide för införande av donatortransplantatet. Andra kirurger på Toronto Western Hospital använder antingen Busin glide eller speciellt utformad pincett för införande av donatortransplantatet som en del av standarden för vården. Ytterligare andra har förespråkat användningen av sutur-genomdragningstekniken.

Det finns betydande oenighet i litteraturen om den DSAEK-insättningsteknik som bäst bevarar donatorendotelet. Vissa utredare rapporterar bättre resultat med en pincett eller suturer, och andra varnar för veck. Ju mindre traumatisk insättning i endotelet, desto bättre överlevnad på lång sikt för hornhinnetransplantationen. Dessutom diskuterar kirurger om DSAEK med stort eller litet snitt är bättre för transplantatets långsiktiga livskraft, dess benägenhet för postoperativ dislokation och lättheten att införa i operationssalen. De föreslagna fördelarna med Tan EndoGlide inkluderar konsekvent och pålitlig leverans av hornhinnedonatorn genom ett litet snitt med minimal endotelförlust. Fördelarna med ett litet snitt DSAEK är att det ger ett stabilare sår postoperativt, suturlös kirurgi, snabbhet och bekvämlighet för att kombinera proceduren med standardfakoemulsifiering. Genom att balansera attraktiviteten hos DSAEK med små snitt med oro för endotelskada från donatorveckning och pincettkompression har Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), en ny DSAEK-injektoranordning, nyligen introducerats. Det gör det möjligt för kirurgen att föra in ovikt vävnad utan en pincett genom ett 4 mm klart hornhinnesnitt.

Båda enheterna har godkänts för användning av Health Canada som en klass 1-enhet (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Nyligen publicerades resultaten av en randomiserad prospektiv studie som genomfördes av Dr. D. Tan (uppfinnaren av Tan EndoGlide). I denna studie har effekten på antalet endotelceller med Tan EndoGlide utvärderats. Utredarna rapporterar en 15,6 % av endotelcellsförlusten 12 månader efter DSAEK-operation. Det finns inga publicerade studier angående Endosaver-injektorn, men preliminära resultat indikerar sämre resultat (30 % cellförlust efter en månad). Ingen studie som jämförde de två enheterna med avseende på förlust av endotelceller har hittills rapporterats.

Syftet med denna studie är att jämföra Tan EndoGlide med den nya Endosaver-injektorn när det gäller skador på donatorns hornhinneendotel genom att jämföra förlusten av endotelceller 1 månad, 3 månader, 6 månader och 1 år postoperativt. Vår studie skulle innebära att prospektivt undersöka totalt 42 försökspersoner (21 ögon med Tan EndoGlide och 21 ögon med Endosaver-injektorn) och jämföra endotelcellsförlust och visuella resultat mellan grupper.