Porównanie Endoglide i Endoserter do wprowadzania przeszczepu DSAEK

Descemet's stripping automatyczna śródbłonkowa keratoplastyka (DSAEK) jest szeroko stosowaną metodą przeszczepiania rogówki. Obecnie uważa się ją za standard postępowania w leczeniu dysfunkcji komórek śródbłonka. Zalety tej techniki to szybsza rehabilitacja wzroku, zmniejszone ryzyko odrzucenia alloprzeszczepu, zachowanie wytrzymałości tektonicznej rogówki, stabilna refrakcja, zmniejszenie nieregularnego astygmatyzmu i mniej powikłań związanych ze szwami.

Standard opieki w Toronto Western Hospital dla pacjentów dr Rootmana i dr Slomovicia z chorobą śródbłonka rogówki polega na przeprowadzeniu operacji DSAEK z Tan Endoglide w celu wprowadzenia przeszczepu dawcy. Inni chirurdzy w Toronto Western Hospital używają ślizgacza Busin lub specjalnie zaprojektowanych kleszczyków do wprowadzania przeszczepu dawcy w ramach standardowej opieki. Jeszcze inni opowiadali się za zastosowaniem techniki przeciągania szwów.

W piśmiennictwie istnieje znaczna różnica zdań co do techniki wprowadzania DSAEK, która najlepiej chroni śródbłonek dawcy. Niektórzy badacze zgłaszają lepsze wyniki przy użyciu kleszczy lub szwów, a inni ostrzegają przed składaniem. Im mniej traumatyczne jest wprowadzenie do śródbłonka, tym lepsze długoterminowe przeżycie przeszczepu rogówki. Ponadto chirurdzy dyskutują również, czy duże czy małe nacięcie DSAEK jest lepsze dla długoterminowej żywotności przeszczepu, jego skłonności do przemieszczeń pooperacyjnych i łatwości wprowadzenia na salę operacyjną. Proponowane zalety Tan EndoGlide obejmują spójne i niezawodne dostarczanie dawcy rogówki przez małe nacięcie przy minimalnej utracie śródbłonka. Zaletą DSAEK z małym nacięciem jest to, że zapewnia bardziej stabilną ranę po operacji, chirurgię bez szwów, szybkość i wygodę łączenia procedury ze standardową fakoemulsyfikacją. Równoważąc atrakcyjność DSAEK przy małych nacięciach z troską o uszkodzenie śródbłonka w wyniku składania dawcy i ucisku kleszczami, niedawno wprowadzono Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), nowatorskie urządzenie do wstrzykiwania DSAEK. Umożliwia chirurgowi wprowadzenie rozłożonej tkanki bez użycia kleszczy przez 4-milimetrowe nacięcie rogówki.

Oba urządzenia zostały zatwierdzone do użytku przez Health Canada jako urządzenia klasy 1 (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Niedawno opublikowano wyniki randomizowanego badania prospektywnego przeprowadzonego przez dr D. Tana (wynalazcę Tan EndoGlide). W tym badaniu oceniono wpływ Tan EndoGlide na liczbę komórek śródbłonka. Badacze donoszą o 15,6% utracie komórek śródbłonka 12 miesięcy po operacji DSAEK. Nie ma opublikowanych badań dotyczących wstrzykiwacza Endosaver, jednak wstępne wyniki wskazują na gorsze rokowanie (30% utrata komórek po miesiącu). Do tej pory nie zgłoszono żadnego badania porównującego te dwa urządzenia pod kątem utraty komórek śródbłonka.

Celem tego badania jest porównanie wstrzykiwacza Tan EndoGlide z nowym wstrzykiwaczem Endosaver pod względem uszkodzenia śródbłonka rogówki dawcy poprzez porównanie utraty komórek śródbłonka po 1 miesiącu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku po operacji. Nasze badanie obejmowałoby prospektywne badanie łącznie 42 pacjentów (21 oczu z Tan EndoGlide i 21 oczu z iniektorem Endosaver) i porównanie utraty komórek śródbłonka i wyników wizualnych między grupami.