Porovnání endoglide a endoserteru pro vložení štěpu DSAEK

Descemetova stripovací automatizovaná endoteliální keratoplastika (DSAEK) je široce používanou metodou transplantace rohovky. Nyní je považován za standard péče při léčbě dysfunkce endoteliálních buněk. Mezi výhody této techniky patří rychlejší zraková rehabilitace, snížené riziko rejekce aloštěpu, zachování tektonické síly rohovky, stabilní refrakce, snížení nepravidelného astigmatismu a méně komplikací sutury.

Standardní péče v Toronto Western Hospital pro pacienty Dr. Rootmana a Dr. Slomovice s endoteliálním onemocněním rohovky je provedení operace DSAEK pomocí Tan Endoglide pro vložení dárcovského štěpu. Jiní chirurgové v Toronto Western Hospital používají k vložení dárcovského štěpu jako součást standardní péče buď Businův kluzák nebo speciálně navržené kleště. Ještě jiní obhajovali použití techniky protahování stehů.

V literatuře existuje významný rozpor ohledně techniky zavádění DSAEK, která nejlépe zachovává endotel dárce. Někteří vyšetřovatelé uvádějí lepší výsledky s kleštěmi nebo stehy a jiní varují před jakýmkoli skládáním. Čím méně traumatické je vložení do endotelu, tím lepší je dlouhodobé přežití transplantace rohovky. Kromě toho chirurgové také diskutují o tom, zda je DSAEK s velkým nebo malým řezem lepší pro dlouhodobou životaschopnost štěpu, jeho sklon k pooperační dislokaci a snadnost zavedení do OR. Navrhované výhody Tan EndoGlide zahrnují konzistentní a spolehlivé dodání dárce rohovky malým řezem s minimální ztrátou endotelu. Výhody DSAEK s malým řezem spočívají v tom, že poskytuje pooperačně stabilnější ránu, operaci bez šití, rychlost a pohodlí pro kombinaci výkonu se standardní fakoemulzifikací. Aby byla atraktivnost DSAEK s malým řezem v rovnováze s obavami o poranění endotelu v důsledku skládání dárce a komprese kleští, byl nedávno představen Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), nové injektorové zařízení DSAEK. Umožňuje chirurgovi vložit rozloženou tkáň bez použití kleští skrz 4 mm průhlednou rohovkovou incizi.

Obě zařízení byla schválena pro použití organizací Health Canada jako zařízení třídy 1 (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Nedávno byly zveřejněny výsledky randomizované prospektivní studie, kterou provedl Dr. D. Tan (vynálezce Tan EndoGlide). V této studii byl hodnocen účinek na počet endoteliálních buněk pomocí Tan EndoGlide. Vyšetřovatelé uvádějí 15,6 % ztráty endoteliálních buněk 12 měsíců po operaci DSAEK. Neexistují žádné publikované studie týkající se injektoru Endosaver, nicméně předběžné výsledky naznačují horší výsledek (30% ztráta buněk po jednom měsíci). Dosud nebyla hlášena žádná studie srovnávající tato dvě zařízení s ohledem na ztrátu endoteliálních buněk.

Účelem této studie je porovnat Tan EndoGlide s novým injektorem Endosaver z hlediska poškození endotelu rohovky dárce srovnáním ztráty endoteliálních buněk 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok po operaci. Naše studie by zahrnovala prospektivní vyšetření celkem 42 subjektů (21 očí s Tan EndoGlide a 21 očí s injektorem Endosaver) a srovnání ztráty endoteliálních buněk a vizuálních výsledků mezi skupinami.