Vergelijking van Endoglide met Endoserter voor het inbrengen van een DSAEK-transplantaat

Descemet's strippende geautomatiseerde endotheliale keratoplastie (DSAEK) is een veelgebruikte methode voor hoornvliestransplantatie. Het wordt nu beschouwd als de standaardbehandeling voor de behandeling van endotheelceldisfunctie. De voordelen van deze techniek zijn onder meer snellere visuele revalidatie, verminderd risico op allograftafstoting, behoud van de tektonische sterkte van het hoornvlies, stabiele refractie, verminderd onregelmatig astigmatisme en minder hechtingscomplicaties.

De standaardzorg in het Toronto Western Hospital voor Dr. Rootman's en Dr. Slomovic's patiënten met corneale endotheelziekte is het uitvoeren van DSAEK-chirurgie met de Tan Endoglide voor het inbrengen van het donortransplantaat. Andere chirurgen in het Toronto Western Hospital gebruiken Busin glide of een speciaal ontworpen pincet voor het inbrengen van het donortransplantaat als onderdeel van de zorgstandaard. Weer anderen hebben het gebruik van de techniek van het doortrekken van hechtingen bepleit.

Er bestaat aanzienlijke onenigheid in de literatuur over de DSAEK-insertietechniek die het donorendotheel het beste bewaart. Sommige onderzoekers rapporteren betere resultaten met een pincet of hechtingen, en anderen waarschuwen voor vouwen. Hoe minder traumatisch de insertie in het endotheel is, hoe beter de overleving op lange termijn van de hoornvliestransplantatie. Bovendien debatteren chirurgen ook of DSAEK met een grote of kleine incisie beter is voor de levensvatbaarheid van het transplantaat op lange termijn, de neiging tot postoperatieve dislocatie en het gemak van inbrengen in de OK. De voorgestelde voordelen van de Tan EndoGlide zijn onder meer een consistente en betrouwbare toediening van de corneadonor via een kleine incisie met minimaal endotheelverlies. De voordelen van een DSAEK met kleine incisie zijn dat het een stabielere wond postoperatief, hechtingloze chirurgie, snelheid en gemak biedt voor het combineren van de procedure met standaard phacoemulsificatie. Om de aantrekkelijkheid van DSAEK met kleine incisies in evenwicht te brengen met de zorg voor endotheliaal letsel door donorvouwing en forcepscompressie, is onlangs de Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), een nieuw DSAEK-injectorapparaat, geïntroduceerd. Het stelt de chirurg in staat om ongevouwen weefsel zonder pincet in te brengen via een doorzichtige corneale incisie van 4 mm.

Beide apparaten zijn goedgekeurd voor gebruik door Health Canada als een Klasse 1-apparaat (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Onlangs zijn de resultaten gepubliceerd van een gerandomiseerde prospectieve studie uitgevoerd door Dr. D. Tan (uitvinder van de Tan EndoGlide). In deze studie is het effect op het aantal endotheelcellen met behulp van de Tan EndoGlide geëvalueerd. De onderzoekers melden een endotheelcelverlies van 15,6% 12 maanden na de DSAEK-operatie. Er zijn geen gepubliceerde onderzoeken met betrekking tot de Endosaver-injector, maar voorlopige resultaten wijzen op een slechter resultaat (30% celverlies na een maand). Er is tot nu toe geen studie gerapporteerd waarin de twee apparaten werden vergeleken met betrekking tot het verlies van endotheelcellen.

Het doel van deze studie is om de Tan EndoGlide te vergelijken met de nieuwe Endosaver-injector in termen van schade aan het donorhoornvliesendotheel door het endotheelcelverlies na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar postoperatief te vergelijken. Onze studie zou inhouden dat in totaal 42 proefpersonen (21 ogen met de Tan EndoGlide en 21 ogen met de Endosaver-injector) prospectief worden onderzocht en endotheelcelverlies en visuele resultaten tussen groepen worden vergeleken.