Сравнение Endoglide с Endoserter для установки трансплантата DSAEK

Десцеметовская автоматизированная эндотелиальная кератопластика (ДСАЭК) является широко применяемым методом трансплантации роговицы. В настоящее время он считается стандартом лечения дисфункции эндотелиальных клеток. К преимуществам этой методики относятся более быстрая зрительная реабилитация, снижение риска отторжения аллотрансплантата, сохранение тектонической прочности роговицы, стабильная рефракция, уменьшение неправильного астигматизма и меньшее количество шовных осложнений.

Стандартом лечения в Западной больнице Торонто для пациентов доктора Рутмана и доктора Сломовича с заболеванием эндотелия роговицы является выполнение операции DSAEK с помощью Tan Endoglide для введения донорского трансплантата. Другие хирурги в Западной больнице Торонто используют либо щипцы Busin glide, либо специально разработанные щипцы для введения донорского трансплантата в рамках стандарта лечения. Третьи выступали за использование техники протягивания швов.

В литературе существуют значительные разногласия относительно техники введения DSAEK, которая лучше всего сохраняет донорский эндотелий. Некоторые исследователи сообщают о лучших результатах при использовании щипцов или швов, а другие предостерегают от любых складок. Чем менее травматично введение в эндотелий, тем лучше долгосрочная выживаемость трансплантата роговицы. Кроме того, хирурги также спорят о том, какой метод ДСАЭК с большим или маленьким разрезом лучше для долгосрочной жизнеспособности трансплантата, его склонности к послеоперационному смещению и простоты введения в операционной. Предлагаемые преимущества Tan EndoGlide включают последовательную и надежную доставку донора роговицы через небольшой разрез с минимальной потерей эндотелия. Преимущества малоразрезной ДСАЭК заключаются в том, что она обеспечивает более стабильную рану в послеоперационном периоде, бесшовную хирургию, скорость и удобство совмещения процедуры со стандартной факоэмульсификацией. Уравновешивая привлекательность DSAEK с малым разрезом и опасностью повреждения эндотелия из-за складывания донора и компрессии щипцами, недавно был представлен Endosaver (Ocular Systems, Inc., Уинстон-Салем, Северная Каролина), новое инъекционное устройство для DSAEK. Это позволяет хирургу ввести развернутую ткань без щипцов через 4-миллиметровый прозрачный разрез роговицы.

Оба устройства одобрены Министерством здравоохранения Канады для использования в качестве устройств класса 1 (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Недавно были опубликованы результаты рандомизированного проспективного исследования, проводимого доктором Д. Таном (изобретателем Tan EndoGlide). В этом исследовании оценивалось влияние Tan EndoGlide на количество эндотелиальных клеток. Исследователи сообщают о потере 15,6% эндотелиальных клеток через 12 месяцев после операции DSAEK. Нет опубликованных исследований, касающихся инъектора Endosaver, тем не менее, предварительные результаты указывают на худший результат (потеря клеток на 30% через один месяц). До сих пор не сообщалось об исследованиях, сравнивающих два устройства в отношении потери эндотелиальных клеток.

Целью данного исследования является сравнение Tan EndoGlide с новым инъектором Endosaver с точки зрения повреждения эндотелия донорской роговицы путем сравнения потери эндотелиальных клеток через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Наше исследование будет включать проспективное обследование в общей сложности 42 пациентов (21 глаз с Tan EndoGlide и 21 глаз с инъектором Endosaver) и сравнение потери эндотелиальных клеток и зрительных результатов между группами.