Comparando Endoglide com Endosserter para Inserção de Enxerto DSAEK

A ceratoplastia endotelial automatizada de Descemet (DSAEK) é um método amplamente realizado de transplante de córnea. Agora é considerado o padrão de cuidado para o tratamento da disfunção das células endoteliais. As vantagens desta técnica incluem reabilitação visual mais rápida, diminuição do risco de rejeição do aloenxerto, preservação da força tectônica da córnea, refração estável, redução do astigmatismo irregular e menos complicações na sutura.

O padrão de atendimento no Toronto Western Hospital para os pacientes do Dr. Rootman e do Dr. Slomovic com doença endotelial da córnea é realizar a cirurgia DSAEK com o Tan Endoglide para inserção do enxerto doador. Outros cirurgiões do Toronto Western Hospital usam Busin glide ou pinças especificamente projetadas para inserção do enxerto do doador como parte do tratamento padrão. Outros ainda defendem o uso da técnica de sutura pull-through.

Há divergência significativa na literatura sobre a técnica de inserção do DSAEK que melhor preserva o endotélio doador. Alguns investigadores relatam melhores resultados com fórceps ou suturas, e outros advertem contra qualquer dobra. Quanto menos traumática for a inserção no endotélio, melhor será a sobrevivência a longo prazo do transplante de córnea. Além disso, os cirurgiões também debatem se o DSAEK de incisão grande ou pequena é melhor para a viabilidade do enxerto a longo prazo, sua propensão para deslocamento pós-operatório e a facilidade de inserção na sala de cirurgia. As vantagens propostas do Tan EndoGlide incluem entrega consistente e confiável do doador de córnea através de uma pequena incisão com perda endotelial mínima. As vantagens de um DSAEK de pequena incisão são que ele fornece uma ferida mais estável no pós-operatório, cirurgia sem sutura, velocidade e conveniência para combinar o procedimento com a facoemulsificação padrão. Equilibrando a atratividade do DSAEK de pequena incisão com a preocupação com a lesão endotelial causada pelo dobramento do doador e pela compressão do fórceps, o Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), um novo dispositivo injetor de DSAEK, foi recentemente introduzido. Ele permite que o cirurgião insira tecido desdobrado sem fórceps através de uma incisão corneana transparente de 4 mm.

Ambos os dispositivos foram aprovados para uso pela Health Canada como um dispositivo de Classe 1 (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Recentemente, foram publicados os resultados de um estudo prospectivo randomizado conduzido pelo Dr. D. Tan (inventor do Tan EndoGlide). Neste estudo, o efeito nas contagens de células endoteliais usando o Tan EndoGlide foi avaliado. Os investigadores relatam 15,6% de perda de células endoteliais 12 meses após a cirurgia DSAEK. Não há estudos publicados sobre o injetor Endosaver, no entanto, resultados preliminares indicam resultados piores (30% de perda de células após um mês). Nenhum estudo comparando os dois dispositivos em relação à perda de células endoteliais foi relatado até o momento.

O objetivo deste estudo é comparar o Tan EndoGlide com o novo injetor Endosaver em termos de danos ao endotélio da córnea doador, comparando a perda de células endoteliais em 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia. Nosso estudo envolveria examinar prospectivamente um total de 42 indivíduos (21 olhos com o Tan EndoGlide e 21 olhos com o injetor Endosaver) e comparar a perda de células endoteliais e os resultados visuais entre os grupos.