Comparación de Endoglide con Endoserter para la inserción de injertos DSAEK

La queratoplastia endotelial automatizada con pelado de Descemet (DSAEK) es un método ampliamente realizado de trasplante de córnea. Ahora se considera el estándar de atención para el tratamiento de la disfunción de las células endoteliales. Las ventajas de esta técnica incluyen una rehabilitación visual más rápida, menor riesgo de rechazo del aloinjerto, preservación de la fuerza tectónica de la córnea, refracción estable, astigmatismo irregular reducido y menos complicaciones de sutura.

El estándar de atención en el Toronto Western Hospital para los pacientes del Dr. Rootman y el Dr. Slomovic con enfermedad del endotelio corneal es realizar una cirugía DSAEK con Tan Endoglide para la inserción del injerto donante. Otros cirujanos del Toronto Western Hospital utilizan Busin Glide o fórceps diseñados específicamente para la inserción del injerto donante como parte del tratamiento estándar. Todavía otros han defendido el uso de la técnica de extracción de la sutura.

Existe un desacuerdo significativo en la literatura con respecto a la técnica de inserción de DSAEK que mejor preserva el endotelio del donante. Algunos investigadores informan mejores resultados con fórceps o suturas, y otros advierten contra cualquier doblez. Cuanto menos traumática sea la inserción en el endotelio, mejor será la supervivencia a largo plazo del trasplante de córnea. Además, los cirujanos también debaten si la DSAEK de incisión grande o pequeña es mejor para la viabilidad a largo plazo del injerto, su propensión a la dislocación posoperatoria y la facilidad de inserción en el quirófano. Las ventajas propuestas del Tan EndoGlide incluyen la entrega constante y confiable del donante de córnea a través de una pequeña incisión con una pérdida endotelial mínima. Las ventajas de una DSAEK de incisión pequeña son que proporciona una herida más estable en el posoperatorio, cirugía sin suturas, velocidad y comodidad para combinar el procedimiento con la facoemulsificación estándar. Equilibrando el atractivo de la DSAEK de incisión pequeña con la preocupación por la lesión endotelial por el plegamiento del donante y la compresión con fórceps, se presentó recientemente el Endosaver (Ocular Systems, Inc., Winston-Salem, NC), un novedoso dispositivo inyector de DSAEK. Permite al cirujano insertar tejido desplegado sin fórceps a través de una incisión en la córnea transparente de 4 mm.

Ambos dispositivos han sido aprobados para su uso por Health Canada como dispositivo de Clase 1 (http://www.angioedupro.com/Sharpoint/index.php?seek=394).

Recientemente, se publicaron los resultados de un estudio prospectivo aleatorizado realizado por el Dr. D. Tan (inventor de Tan EndoGlide). En este estudio se evaluó el efecto sobre los recuentos de células endoteliales utilizando Tan EndoGlide. Los investigadores informan de un 15,6 % de pérdida de células endoteliales 12 meses después de la cirugía DSAEK. No hay estudios publicados sobre el inyector Endosaver, sin embargo, los resultados preliminares indican un peor resultado (30% de pérdida de células después de un mes). Hasta el momento no se ha informado de ningún estudio que compare los dos dispositivos con respecto a la pérdida de células endoteliales.

El propósito de este estudio es comparar Tan EndoGlide con el nuevo inyector Endosaver en términos de daño al endotelio corneal del donante al comparar la pérdida de células endoteliales al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de la operación. Nuestro estudio implicaría examinar prospectivamente un total de 42 sujetos (21 ojos con Tan EndoGlide y 21 ojos con el inyector Endosaver) y comparar la pérdida de células endoteliales y los resultados visuales entre los grupos.