Sikkerhet ved spinalbedøvelse hos pasienter med tibialskaftbrudd

For noen av pasientene kan RA være enda sikrere enn GA. I følge en stor metaanalyse reduserer RA risikoen for flere komplikasjoner versus GA.

• Risikoen for dyp venetrombose er redusert med 44 %
• Risikoen for lungeemboli er redusert med 55 %
• Risikoen for større blødninger er redusert med 50 %
• Risikoen for postoperativ lungebetennelse er redusert med 39 %
• Risikoen for postoperativ åndedrett er redusert med 59 %

Det antas generelt at RA er tryggere enn GA for eksempel hos pasienter med hjerte- eller lungesykdommer. Det er også kjent at bruk av RA reduserer postoperativt behov for opioider, noe som fører til forbedret respirasjonsfunksjon og redusert postoperativ desorientering, delirium og kvalme.

Formålet med studien: Vårt formål er å få mer informasjon om sikkerheten ved RA hos pasienter med tibialfraktur. Vår hypotese er at RA er like trygt med GA.

Gjennomføring: Forskning starter med en pilotstudie der RA sammenlignes med GA. Det er ca. 65 tibiale brudd operert i vårt senter hvert år. Vi randomiserer pasienter til GA-gruppe (n=25) og spinalanestesigruppe (n=25). Vi antar at RA er like trygt med GA. Det er imidlertid foretatt kraftanalyse forutsatt at RA vil øke risikoen for ACS. Vi beregnet prøvestørrelsen ved å anta at romtrykket i RA-gruppen er 10 mmHg høyere enn i GA-gruppen.

GA vil bli indusert av fentanyl, propofol og rokuronium. GA vil opprettholdes av sevofluran, fentanyl og rokuronium. Spinal-anestesi vil bli utført ved bruk av hyperbar bupivakain. Dosen er 10-15 mg, avhengig av pasientens behov. Dette vil opprettholde RA i nedre ekstremiteter i 2-4 timer, noe som er nok til å operere et tibialskaftbrudd. I begge studiegruppene vil den postoperative smerten bli behandlet med intravenøst ​​og peroralt oksykodon og paracetamol.

Overvåking og etikk:

• Klinisk undersøkelse hver time i utvinningsrommet (ødem, temperatur, kutan følelse, distale pulser)
• Kontinuerlig trykkmåling av fremre rom i det opererte beinet i 24 timer
• Lokal oksygenmetabolisme målt ved nær-infrarød spektroskopi i det opererte beinet i 24 timer

Pasientene vil bli overvåket på utvinningsrommet i 24 timer etter operasjonen. Blodprøver (kreatinkinase og myoglobin) vil bli tatt før operasjon, ved ankomst til utvinningsrom, 6 timer og 24 timer etter operasjon hos hver pasient.