Säkerhet för spinalbedövning hos patienter med skenbensfraktur

För vissa av patienterna kan RA vara ännu säkrare än GA. Enligt en stor metaanalys minskar RA risken för flera komplikationer jämfört med GA.

• Risken för djup ventrombos minskar med 44 %
• Risken för lungemboli minskar med 55 %
• Risken för större blödningar minskar med 50 %
• Risken för postoperativ lunginflammation minskar med 39 %
• Risken för postoperativ andning minskar med 59 %

Det anses allmänt att RA är säkrare än GA till exempel hos patienter med hjärt- eller lungsjukdomar. Det är också känt att användning av RA minskar postoperativt behov av opioider, vilket leder till förbättrad andningsfunktion och minskad postoperativ desorientering, delirium och illamående.

Syfte med studien: Vårt syfte är att få mer information om säkerheten av RA hos patienter med tibialfraktur. Vår hypotes är att RA är lika säker med GA.

Genomförande: Forskningen inleds med en pilotstudie där RA jämförs med GA. Det opereras cirka 65 skenbensfrakturer i vårt center varje år. Vi randomiserar patienter till GA-grupp (n=25) och spinalanestesigrupp (n=25). Vi antar att RA är lika säkert med GA. Effektanalys har dock gjorts förutsatt att RA kommer att öka risken för ACS. Vi beräknade provstorleken genom att anta att facktrycket i RA-gruppen är 10 mmHg högre än i GA-gruppen.

GA kommer att induceras av fentanyl, propofol och rokuronium. GA kommer att upprätthållas av sevofluran, fentanyl och rokuronium. Spinalbedövning kommer att utföras med användning av hyperbar bupivakain. Dosen är 10-15 mg, beroende på patientens behov. Detta kommer att upprätthålla RA i nedre extremiteter i 2-4 timmar, vilket är tillräckligt för att operera en fraktur på skenbensaxeln. I båda studiegrupperna kommer den postoperativa smärtan att behandlas med intravenöst och peroralt oxikodon och paracetamol.

Övervakning och etik:

• Klinisk undersökning varje timme i uppvakningsrummet (ödem, temperatur, kutan känsla, distala pulser)
• Kontinuerlig tryckmätning av främre avdelningen i det opererade benet under 24 timmar
• Lokal syremetabolism mätt med nära-infraröd spektroskopi i det opererade benet under 24 timmar

Patienterna kommer att övervakas på uppvakningsrummet i 24 timmar efter operationen. Blodprov (kreatinkinas och myoglobin) kommer att tas före operation, vid ankomst till återhämtningsrummet, 6 timmar och 24 timmar efter operation på varje patient.