脛骨骨幹骨折患者における脊椎麻酔の安全性

一部の患者にとって、RA は GA よりもさらに安全な場合があります。 大規模なメタ分析によると、RA は GA と比較していくつかの合併症のリスクを軽減します。

• 深部静脈血栓症のリスクが 44% 減少
• 肺塞栓症のリスクが 55% 減少
• 大出血のリスクが 50% 減少
• 術後肺炎のリスクが 39% 減少
• 術後呼吸器疾患のリスクが 59% 減少

一般に、心臓や肺の病気の患者などでは、RA は GA よりも安全であると考えられています。 RA の使用により術後のオピオイドの必要性が減少し、呼吸機能が改善され、術後の見当識障害、せん妄および吐き気が減少することも知られています。

研究の目的: 私たちの目的は、脛骨骨折患者における RA の安全性に関するより多くの情報を得ることです。 私たちの仮説は、RA は GA と同等に安全であるというものです。

実装: 研究は、RA と GA を比較するパイロット スタディから始まります。 当センターでは年間約65例の脛骨骨折の手術を行っております。 患者を GA グループ (n=25) と脊椎麻酔グループ (n=25) に無作為に割り付けます。 RA は GA と同等に安全であると仮定します。 ただし、RA が ACS のリスクを高めると仮定して検出力分析が行われています。 RAグループのコンパートメント圧がGAグループよりも10 mmHg高いと仮定して、サンプルサイズを計算しました。

GAは、フェンタニル、プロポフォール、およびロクロニウムによって誘導されます。 GA は、セボフルラン、フェンタニル、ロクロニウムによって維持されます。 高圧ブピバカインを使用して脊椎麻酔を行います。 投与量は、患者のニーズに応じて 10 ～ 15 mg です。 これにより、下肢の RA が 2 ～ 4 時間維持され、脛骨骨幹骨折の手術には十分です。 両方の研究グループで、術後の痛みは、静脈内および経口のオキシコドンおよびパラセタモールによって治療されます。

監視と倫理:

• 回復室での 1 時間ごとの臨床検査 (浮腫、温度、皮膚感覚、遠位脈拍)
• 手術した脚の前部コンパートメントの 24 時間連続圧測定
• 近赤外分光法で測定した手術脚の局所酸素代謝を 24 時間測定

患者は、手術後 24 時間、回復室で監視されます。 血液検査 (クレアチンキナーゼとミオグロビン) は、手術前、回復室到着時、各患者の手術後 6 時間後と 24 時間後に行われます。