Sicherheit der Spinalanästhesie bei Patienten mit Tibiaschaftfraktur

Für einige der Patienten kann RA sogar sicherer sein als GA. Laut einer großen Metaanalyse reduziert RA das Risiko mehrerer Komplikationen gegenüber GA.

• Das Risiko einer tiefen Venenthrombose wird um 44 % reduziert
• Risiko einer Lungenembolie wird um 55 % reduziert
• Das Risiko schwerer Blutungen wird um 50 % reduziert
• Das Risiko einer postoperativen Lungenentzündung wird um 39 % reduziert
• Das Risiko einer postoperativen Atemwegserkrankung wird um 59 % reduziert

Es wird allgemein angenommen, dass RA beispielsweise bei Patienten mit Herz- oder Lungenerkrankungen sicherer ist als GA. Es ist auch bekannt, dass die Verwendung von RA den postoperativen Bedarf an Opioiden verringert, was zu einer verbesserten Atmungsfunktion und einer verringerten postoperativen Orientierungslosigkeit, Delirium und Übelkeit führt.

Zweck der Studie: Unser Ziel ist es, mehr Informationen über die Sicherheit von RA bei Patienten mit Tibiafraktur zu gewinnen. Unsere Hypothese ist, dass RA genauso sicher ist wie GA.

Umsetzung: Die Forschung beginnt mit einer Pilotstudie, in der RA mit GA verglichen wird. Jährlich werden in unserem Zentrum etwa 65 Tibiafrakturen operiert. Wir randomisieren die Patienten in die GA-Gruppe (n=25) und die Spinalanästhesie-Gruppe (n=25). Wir gehen davon aus, dass RA genauso sicher ist wie GA. Es wurde jedoch eine Leistungsanalyse durchgeführt, in der angenommen wurde, dass RA das ACS-Risiko erhöht. Wir haben die Stichprobengröße berechnet, indem wir angenommen haben, dass der Kammerdruck in der RA-Gruppe 10 mmHg höher ist als in der GA-Gruppe.

GA wird durch Fentanyl, Propofol und Rocuronium eingeleitet. GA wird durch Sevofluran, Fentanyl und Rocuronium aufrechterhalten. Die Spinalanästhesie wird mit hyperbarem Bupivacain durchgeführt. Die Dosis beträgt 10-15 mg, abhängig von den Bedürfnissen des Patienten. Dadurch wird die RA in den unteren Extremitäten für 2-4 Stunden aufrechterhalten, was ausreicht, um eine Tibiaschaftfraktur zu operieren. In beiden Studiengruppen werden die postoperativen Schmerzen mit Oxycodon und Paracetamol intravenös und peroral behandelt.

Überwachung und Ethik:

• Stündliche klinische Untersuchung im Aufwachraum (Ödem, Temperatur, Hautgefühl, distale Pulse)
• Kontinuierliche Druckmessung des vorderen Kompartiments im operierten Bein über 24 Stunden
• Lokaler Sauerstoffstoffwechsel gemessen durch Nahinfrarotspektroskopie im operierten Bein über 24 Stunden

Die Patienten werden 24 Stunden nach der Operation im Aufwachraum überwacht. Bluttests (Kreatinkinase und Myoglobin) werden vor der Operation, bei der Ankunft im Aufwachraum, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Operation bei jedem Patienten entnommen.