Seguridad de la anestesia espinal en pacientes con fractura de eje tibial

Para algunos de los pacientes, la AR puede ser incluso más segura que la AG. Según un gran metanálisis, la AR reduce el riesgo de varias complicaciones frente a la AG.

• El riesgo de trombosis venosa profunda se reduce en un 44%
• El riesgo de embolia pulmonar se reduce en un 55 %
• El riesgo de sangrado mayor se reduce en un 50%
• El riesgo de neumonía postoperatoria se reduce en un 39%
• El riesgo de postoperatorio respiratorio se reduce en un 59%

En general, se piensa que la AR es más segura que la AG, por ejemplo, en pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares. También se sabe que el uso de RA reduce la necesidad posoperatoria de opioides, lo que conduce a una función respiratoria mejorada ya una reducción de la desorientación, el delirio y las náuseas posoperatorias.

Propósito del estudio: Nuestro propósito es obtener más información sobre la seguridad de la AR en pacientes con fractura de tibia. Nuestra hipótesis es que la AR es igualmente segura que la AG.

Implementación: La investigación comienza con un estudio piloto en el que se compara RA con GA. En nuestro centro se operan unas 65 fracturas de tibia al año. Asignamos aleatoriamente a los pacientes al grupo GA (n = 25) y al grupo de anestesia espinal (n = 25). Suponemos que RA es igualmente seguro con GA. Sin embargo, se ha realizado un análisis de potencia suponiendo que la AR aumentará el riesgo de SCA. Calculamos el tamaño de la muestra asumiendo que la presión del compartimiento en el grupo RA es 10 mmHg mayor que en el grupo GA.

La AG será inducida por fentanilo, propofol y rocuronio. La GA se mantendrá con sevoflurán, fentanilo y rocuronio. La anestesia espinal se realizará mediante el uso de bupivacaína hiperbárica. La dosis es de 10-15 mg, dependiendo de las necesidades del paciente. Esto mantendrá la AR en las extremidades inferiores durante 2-4 horas, lo que es suficiente para operar una fractura de eje tibial. En ambos grupos de estudio el dolor postoperatorio será tratado con oxicodona y paracetamol intravenoso y peroral.

Seguimiento y ética:

• Exploración clínica cada hora en sala de recuperación (edema, temperatura, sensibilidad cutánea, pulsos distales)
• Medición continua de la presión del compartimento anterior en la pierna operada durante 24 horas
• Metabolismo local del oxígeno medido por espectroscopía de infrarrojo cercano en la pierna operada durante 24 horas

Los pacientes serán monitoreados en la sala de recuperación durante 24 horas después de la operación. Se realizarán análisis de sangre (creatina quinasa y mioglobina) antes de la operación, al llegar a la sala de recuperación, 6 horas y 24 horas después de la operación en cada paciente.