Bezpieczeństwo znieczulenia rdzeniowego u pacjentów ze złamaniem trzonu kości piszczelowej

Dla niektórych pacjentów RZS może być nawet bardziej bezpieczny niż GA. Według dużej metaanalizy RZS zmniejsza ryzyko kilku powikłań w porównaniu z GA.

• Ryzyko zakrzepicy żył głębokich zmniejsza się o 44%
• Ryzyko zatorowości płucnej zmniejsza się o 55%
• Ryzyko poważnego krwawienia jest zmniejszone o 50%
• Ryzyko pooperacyjnego zapalenia płuc zmniejsza się o 39%
• Ryzyko pooperacyjnej niewydolności oddechowej zmniejsza się o 59%

Ogólnie uważa się, że RZS jest bezpieczniejszy niż GA, na przykład u pacjentów z chorobami serca lub płuc. Wiadomo również, że stosowanie RZS zmniejsza pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy, co prowadzi do poprawy czynności oddechowej i zmniejszenia dezorientacji pooperacyjnej, majaczenia i nudności.

Cel pracy: Naszym celem jest uzyskanie większej ilości informacji na temat bezpieczeństwa stosowania RZS u pacjentów ze złamaniem kości piszczelowej. Nasza hipoteza jest taka, że ​​RA jest równie bezpieczne jak GA.

Realizacja: Badania rozpoczynają się od badania pilotażowego, w którym porównuje się RA z GA. Rocznie w naszym ośrodku operowanych jest około 65 złamań kości piszczelowej. Losowo przydzielamy pacjentów do grupy GA (n=25) i grupy znieczulenia rdzeniowego (n=25). Zakładamy, że RA jest równie bezpieczne jak GA. Jednakże przeprowadzono analizę mocy, zakładając, że RZS zwiększy ryzyko OZW. Liczebność próby obliczyliśmy przyjmując, że ciśnienie w przedziale w grupie RA jest o 10 mmHg wyższe niż w grupie GA.

GA będzie indukowany przez fentanyl, propofol i rokuronium. GA będzie podtrzymywany przez sewofluran, fentanyl i rokuronium. Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie wykonane przy użyciu bupiwakainy hiperbarycznej. Dawka wynosi 10-15 mg, w zależności od potrzeb pacjenta. To utrzyma RZS w kończynach dolnych przez 2-4 godziny, co wystarczy do operowania złamania trzonu kości piszczelowej. W obu badanych grupach ból pooperacyjny będzie leczony dożylnym i doustnym podaniem oksykodonu i paracetamolu.

Monitorowanie i etyka:

• Badanie kliniczne co godzinę w sali pooperacyjnej (obrzęk, temperatura, czucie skórne, tętno na dystalnej części ciała)
• Ciągły pomiar ciśnienia w przedziale przednim operowanej nogi przez 24 godziny
• Lokalny metabolizm tlenu mierzony metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni w operowanej nodze przez 24 godziny

Pacjenci będą monitorowani w sali pooperacyjnej przez 24 godziny po operacji. Badania krwi (kinaza kreatynowa i mioglobina) będą pobierane przed operacją, po przybyciu na salę pooperacyjną, 6 godzin i 24 godziny po operacji u każdego pacjenta.