Segurança da raquianestesia em pacientes com fratura da diáfise da tíbia

Para alguns dos pacientes, a AR pode ser ainda mais segura do que a AG. De acordo com uma grande meta-análise, a AR reduz o risco de várias complicações versus AG.

• O risco de trombose venosa profunda é reduzido em 44%
• O risco de embolia pulmonar é reduzido em 55%
• O risco de hemorragia grave é reduzido em 50%
• O risco de pneumonia pós-operatória é reduzido em 39%
• O risco de problemas respiratórios pós-operatórios é reduzido em 59%

Geralmente, pensa-se que a AR é mais segura do que a AG, por exemplo, em pacientes com doenças cardíacas ou pulmonares. Sabe-se também que o uso de AR reduz a necessidade de opioides no pós-operatório, o que leva à melhora da função respiratória e redução da desorientação, delírios e náuseas pós-operatórios.

Objetivo do estudo: Nosso objetivo é obter mais informações sobre a segurança da AR em pacientes com fratura da tíbia. Nossa hipótese é que a AR é igualmente segura com AG.

Implementação: A pesquisa começa com um estudo piloto no qual a RA é comparada com a AG. São cerca de 65 fraturas da tíbia operadas em nosso centro todos os anos. Nós randomizamos os pacientes para grupo GA (n=25) e grupo raquianestesia (n=25). Presumimos que o RA é igualmente seguro com o GA. No entanto, a análise de poder foi feita presumindo que a AR aumentará o risco de SCA. Calculamos o tamanho da amostra assumindo que a pressão do compartimento no grupo AR é 10 mmHg maior do que no grupo GA.

A AG será induzida por fentanil, propofol e rocurônio. A GA será mantida com sevoflurano, fentanil e rocurônio. A raquianestesia será realizada com bupivacaína hiperbárica. A dose é de 10-15 mg, dependendo das necessidades do paciente. Isso manterá a AR nas extremidades inferiores por 2 a 4 horas, o que é suficiente para operar uma fratura da diáfise da tíbia. Em ambos os grupos de estudo, a dor pós-operatória será tratada com oxicodona e paracetamol intravenosa e peroral.

Monitoramento e ética:

• Exame clínico a cada hora na sala de recuperação (edema, temperatura, sensação cutânea, pulsos distais)
• Medição contínua da pressão do compartimento anterior na perna operada por 24 horas
• Metabolismo de oxigênio local medido por espectroscopia de infravermelho próximo na perna operada por 24 horas

Os pacientes serão monitorados na sala de recuperação por 24 horas após a operação. Exames de sangue (creatina quinase e mioglobina) serão feitos antes da operação, ao chegar na sala de recuperação, 6 horas e 24 horas após a operação em cada paciente.