A spinális érzéstelenítés biztonsága sípcsonttörésben szenvedő betegeknél

Néhány beteg számára az RA még biztonságosabb lehet, mint a GA. Egy nagy metaanalízis szerint az RA számos szövődmény kockázatát csökkenti a GA-val szemben.

• A mélyvénás trombózis kockázata 44%-kal csökken
• A tüdőembólia kockázata 55%-kal csökken
• A súlyos vérzés kockázata 50%-kal csökken
• A műtét utáni tüdőgyulladás kockázata 39%-kal csökken
• A műtét utáni légzés kockázata 59%-kal csökken

Általában úgy gondolják, hogy az RA biztonságosabb, mint a GA, például szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Az is ismert, hogy az RA alkalmazása csökkenti a posztoperatív opioidok iránti igényt, ami javítja a légzésfunkciót és csökkenti a műtét utáni tájékozódási zavart, delíriumot és hányingert.

A vizsgálat célja: Célunk, hogy több információt szerezzünk az RA biztonságosságáról sípcsonttörésben szenvedő betegeknél. Hipotézisünk az, hogy az RA ugyanolyan biztonságos, mint a GA.

Megvalósítás: A kutatás egy kísérleti vizsgálattal kezdődik, amelyben az RA-t összehasonlítják a GA-val. Központunkban évente mintegy 65 sípcsonttörést operálnak. A betegeket randomizáljuk a GA csoportba (n=25) és a spinális anesztézia csoportba (n=25). Feltételezzük, hogy az RA ugyanolyan biztonságos, mint a GA. Azonban teljesítményelemzést végeztek, feltételezve, hogy az RA növeli az ACS kockázatát. A minta méretét úgy számítottuk ki, hogy feltételeztük, hogy az RA csoportban a kompartment nyomása 10 Hgmm-rel magasabb, mint a GA csoportban.

A GA-t fentanil, propofol és rokuronium indukálja. A GA-t szevoflurán, fentanil és rokuronium fogja fenntartani. A spinális érzéstelenítést hiperbár bupivakain alkalmazásával végezzük. Az adag 10-15 mg, a beteg szükségleteitől függően. Ez 2-4 órán keresztül fenntartja az RA-t az alsó végtagokban, ami elegendő a sípcsont törés kezelésére. Mindkét vizsgálati csoportban a posztoperatív fájdalmat intravénás és perorális oxikodonnal és paracetamollal kezelik.

Monitoring és etika:

• Klinikai vizsgálat óránként a gyógyszobában (ödéma, hőmérséklet, bőrérzés, disztális pulzusok)
• Folyamatos nyomásmérés az elülső rekeszben a műtött lábban 24 órán keresztül
• Lokális oxigénanyagcsere közeli infravörös spektroszkópiával mérve a műtött lábban 24 órán keresztül

A betegeket a műtét után 24 órán keresztül megfigyelik a gyógyteremben. Vérvizsgálatot (kreatin-kináz és mioglobin) vesznek a műtét előtt, a gyógyhelyiségbe érkezéskor, a műtét után 6 és 24 órával minden betegnél.