Bezpečnost spinální anestezie u pacientů se zlomeninou tibie

Pro některé pacienty může být RA ještě bezpečnější než GA. Podle rozsáhlé metaanalýzy RA snižuje riziko několika komplikací oproti GA.

• Riziko hluboké žilní trombózy je sníženo o 44 %
• Riziko plicní embolie je sníženo o 55 %
• Riziko velkého krvácení je sníženo o 50 %
• Riziko pooperační pneumonie je sníženo o 39 %
• Riziko pooperačního dýchání je sníženo o 59 %

Obecně se má za to, že RA je bezpečnější než GA například u pacientů s onemocněním srdce nebo plic. Je také známo, že použití RA snižuje pooperační potřebu opioidů, což vede ke zlepšení respiračních funkcí a snížení pooperační dezorientace, deliria a nevolnosti.

Účel studie: Naším cílem je získat více informací o bezpečnosti RA u pacientů se zlomeninou tibie. Naše hypotéza je, že RA je stejně bezpečná jako GA.

Realizace: Výzkum začíná pilotní studií, ve které je RA srovnávána s GA. V našem centru je ročně operováno asi 65 zlomenin holenní kosti. Randomizovali jsme pacienty do skupiny GA (n=25) a skupiny se spinální anestezií (n=25). Předpokládáme, že RA je stejně bezpečná jako GA. Analýza síly však byla provedena za předpokladu, že RA zvýší riziko ACS. Velikost vzorku jsme vypočítali za předpokladu, že kompartmentový tlak ve skupině RA je o 10 mmHg vyšší než ve skupině GA.

GA bude indukována fentanylem, propofolem a rokuroniem. GA bude udržován sevofluranem, fentanylem a rokuroniem. Spinální anestezie bude provedena pomocí hyperbarického bupivakainu. Dávka je 10-15 mg v závislosti na potřebách pacienta. To udrží RA na dolních končetinách po dobu 2-4 hodin, což je dostačující k operaci zlomeniny diafýzy tibie. V obou sledovaných skupinách bude pooperační bolest léčena intravenózním a perorálním oxykodonem a paracetamolem.

Monitoring a etika:

• Klinické vyšetření každou hodinu na dospávacím pokoji (edém, teplota, kožní pocity, distální pulsy)
• Kontinuální měření tlaku v přední části operované nohy po dobu 24 hodin
• Lokální metabolismus kyslíku měřený blízkou infračervenou spektroskopií v operované noze po dobu 24 hodin

Pacienti budou 24 hodin po operaci sledováni na zotavovacím sále. Krevní testy (kreatinkináza a myoglobin) budou každému pacientovi odebrány před operací, při příchodu na dospávací pokoj, 6 hodin a 24 hodin po operaci.