Sikkerhed ved spinal anæstesi hos patienter med brud på skinnebenet

For nogle af patienterne kan RA være endnu mere sikker end GA. Ifølge en stor meta-analyse reducerer RA risikoen for flere komplikationer i forhold til GA.

• Risikoen for dyb venetrombose er reduceret med 44 %
• Risikoen for lungeemboli er reduceret med 55 %
• Risikoen for større blødninger er reduceret med 50 %
• Risikoen for postoperativ lungebetændelse er reduceret med 39 %
• Risikoen for postoperativ respiration er reduceret med 59 %

Det menes generelt, at RA er sikrere end GA for eksempel hos patienter med hjerte- eller lungesygdomme. Det er også kendt, at brugen af ​​RA reducerer postoperativt behov for opioider, hvilket fører til forbedret respirationsfunktion og reduceret postoperativ desorientering, delirium og kvalme.

Formålet med undersøgelsen: Vores formål er at få mere information om sikkerheden ved RA hos patienter med tibialfraktur. Vores hypotese er, at RA er lige så sikker med GA.

Implementering: Forskningen begynder med et pilotstudie, hvor RA sammenlignes med GA. Der opereres omkring 65 skinnebensbrud i vores center hvert år. Vi randomiserer patienter til GA-gruppe (n=25) og spinal anæstesigruppe (n=25). Vi antager, at RA er lige så sikker med GA. Der er dog foretaget effektanalyse under forudsætning af, at RA vil øge risikoen for ACS. Vi beregnede prøvestørrelsen ved at antage, at rumtrykket i RA-gruppen er 10 mmHg højere end i GA-gruppen.

GA vil blive induceret af fentanyl, propofol og rocuronium. GA vil blive opretholdt af sevofluran, fentanyl og rocuronium. Spinal-anæstesi vil blive udført ved brug af hyperbar bupivacain. Dosis er 10-15 mg, afhængig af patientens behov. Dette vil opretholde RA i underekstremiteterne i 2-4 timer, hvilket er nok til at operere en tibial akselfraktur. I begge undersøgelsesgrupper vil de postoperative smerter blive behandlet med intravenøs og peroral oxycodon og paracetamol.

Overvågning og etik:

• Klinisk undersøgelse hver time i opvågningsrummet (ødem, temperatur, kutan fornemmelse, distale pulser)
• Kontinuerlig trykmåling af forreste rum i det opererede ben i 24 timer
• Lokalt iltstofskifte målt ved nær-infrarød spektroskopi i det opererede ben i 24 timer

Patienterne vil blive overvåget på opvågningsrummet i 24 timer efter operationen. Blodprøver (kreatinkinase og myoglobin) vil blive taget før operationen, ved ankomst til opvågningsstuen, 6 timer og 24 timer efter operationen hos hver patient.