Безопасность спинномозговой анестезии у пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости

Для некоторых пациентов РА может быть даже более безопасным, чем ГА. Согласно крупному метаанализу, РА снижает риск ряда осложнений по сравнению с ГА.

• Риск тромбоза глубоких вен снижается на 44%
• Риск легочной эмболии снижается на 55 %
• Риск больших кровотечений снижается на 50%.
• Риск послеоперационной пневмонии снижается на 39%
• Риск послеоперационного респираторного заболевания снижается на 59%

Обычно считается, что РА безопаснее, чем ГА, например, у пациентов с заболеваниями сердца или легких. Также известно, что применение РА снижает послеоперационную потребность в опиоидах, что приводит к улучшению функции внешнего дыхания и уменьшению послеоперационной дезориентации, бреда и тошноты.

Цель исследования: наша цель — получить больше информации о безопасности РА у пациентов с переломом большеберцовой кости. Наша гипотеза состоит в том, что РА одинаково безопасен с ГА.

Реализация. Исследование начинается с пилотного исследования, в котором РА сравнивают с ГА. Ежегодно в нашем центре оперируют около 65 переломов большеберцовой кости. Мы рандомизировали пациентов в группу ГА (n = 25) и группу спинальной анестезии (n = 25). Мы предполагаем, что РА одинаково безопасен с ГА. Тем не менее, анализ мощности был сделан, предполагая, что РА повысит риск ОКС. Мы рассчитали размер выборки, предполагая, что давление в компартменте в группе РА на 10 мм рт. ст. выше, чем в группе ГА.

ГА будет индуцироваться фентанилом, пропофолом и рокуронием. ГВ будет поддерживаться севофлураном, фентанилом и рокуронием. Спинномозговая анестезия будет проводиться с использованием гипербарического бупивакаина. Доза составляет 10-15 мг в зависимости от потребности пациента. Это позволит поддерживать РА нижних конечностей в течение 2-4 часов, что достаточно для операции перелома диафиза большеберцовой кости. В обеих исследуемых группах послеоперационную боль лечили внутривенным и пероральным введением оксикодона и парацетамола.

Мониторинг и этика:

• Клинический осмотр каждый час в послеоперационной палате (отек, температура, кожная чувствительность, дистальный пульс)
• Непрерывное измерение давления в переднем отделе оперированной ноги в течение 24 часов.
• Местный кислородный обмен, измеренный спектроскопией в ближней инфракрасной области на оперированной ноге в течение 24 часов

Пациенты будут находиться под наблюдением в послеоперационной палате в течение 24 часов после операции. Анализы крови (креатинкиназа и миоглобин) будут взяты перед операцией, при поступлении в послеоперационную палату, через 6 часов и 24 часа после операции у каждого пациента.