Profylaktisk mesh-implantasjon hos pasienter med peritonitt for forebygging av snittbrokk (PerProMe)

Bakgrunn

Incisional brokk er en vanlig komplikasjon ved visceral kirurgi og varierer mellom 11 og 26 % i den generelle kirurgiske befolkningen [1,2]. Et snittbrokk er definert som ethvert bukvegggap med eller uten en bule i området av postoperativt arr som er merkbart eller palperbart ved klinisk undersøkelse eller bildediagnostikk [3]. Samlet forekomst av snittbrokk ved vår institusjon med en oppfølging på fem år var 14 %, mens hos pasienter som gjennomgikk levertransplantasjon fant vi en insidens av snittbrokk på 25 % i en prospektiv studie [2]. Pasienter med peritonitt har imidlertid svært høy risiko for utvikling av snittbrokk. Moussavian et al viste en forekomst av snittbrokk på 54,3 % etter en median oppfølging på 6 år hos pasienter som gjennomgikk akuttkirurgi for sekundær peritonitt [4]. Hos pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling for sekundær peritonitt, gjentas kirurgi på grunn av komplikasjoner forbundet med bukveggen, slik som fascial dehiscens og infeksjon på operasjonsstedet. Nedsatt sårtilheling som respons på den systemiske inflammatoriske responsen og den høye forekomsten av infeksjon på operasjonsstedet kan gjøre bukveggen enda mer utsatt for snittbrokk sammenlignet med den generelle kirurgiske befolkningen [5,6]. Videre utvikler pasienter med peritonitt som gjennomgår akutt laparotomi fascial dehiscens hos opptil 24,1 % [7]. Fascial dehiscens krever reoperasjon og er assosiert med en dødelighet på opptil 44 % [8].

Objektiv

For å sammenligne profylaktisk mesh-implantasjon med konvensjonell lukking av bukveggen hos pasienter som gjennomgår akutt laparotomi for peritonitt.

Metoder

Implantasjon av et ikke-resorberbart intraperitonealt nett hos pasienter med peritonitt som gjennomgår akutt laparotomi.