Profylactische mesh-implantatie bij patiënten met peritonitis ter preventie van littekenbreuk (PerProMe)

Achtergrond

Een littekenbreuk is een veel voorkomende complicatie bij viscerale chirurgie en varieert tussen 11 en 26% in de algemene chirurgische populatie [1,2]. Een littekenbreuk wordt gedefinieerd als elke opening in de buikwand met of zonder uitstulping in het gebied van het postoperatieve litteken dat waarneembaar of voelbaar is door klinisch onderzoek of beeldvorming [3]. De totale incidentie van littekenbreuk in onze instelling met een follow-up van vijf jaar was 14%, terwijl we bij patiënten die een levertransplantatie ondergingen een incidentie van littekenbreuk vonden van 25% in een prospectieve studie [2]. Patiënten met peritonitis lopen echter een zeer hoog risico op de ontwikkeling van een littekenbreuk. Moussavian et al. toonden een incidentie van littekenbreuk aan van 54,3% na een mediane follow-up van 6 jaar bij patiënten die een spoedoperatie ondergingen voor secundaire peritonitis [4]. Bij patiënten die chirurgische therapie ondergaan voor secundaire peritonitis, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd vanwege complicaties die verband houden met de buikwand, zoals fasciale dehiscentie en postoperatieve wondinfectie. Verstoorde wondgenezing als reactie op de systemische ontstekingsreactie en de hoge incidentie van postoperatieve wondinfecties zouden de buikwand zelfs vatbaarder kunnen maken voor littekenbreuken, vergeleken met de algemene populatie van operaties [5,6]. Bovendien ontwikkelen patiënten met peritonitis die een noodlaparotomie ondergaan fasciale dehiscentie tot 24,1% [7]. Fasciale dehiscentie vereist heroperatie en wordt geassocieerd met een sterftecijfer tot 44% [8].

Objectief

Om profylactische mesh-implantatie te vergelijken met conventionele sluiting van de buikwand bij patiënten die een noodlaparotomie ondergaan voor peritonitis.

methoden

Implantatie van een niet-resorbeerbaar intraperitoneaal gaas bij patiënten met peritonitis die een spoedlaparotomie ondergaan.