Impianto profilattico di rete in pazienti con peritonite per la prevenzione dell'ernia incisionale (PerProMe)

Sfondo

L'ernia incisionale è una complicanza comune nella chirurgia viscerale e varia tra l'11 e il 26% nella popolazione chirurgica generale [1,2]. Un'ernia incisionale è definita come qualsiasi apertura della parete addominale con o senza un rigonfiamento nell'area della cicatrice postoperatoria percepibile o palpabile mediante esame clinico o imaging [3]. L'incidenza complessiva di ernia incisionale presso il nostro istituto con un follow-up di cinque anni è stata del 14%, mentre nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato abbiamo riscontrato un'incidenza di ernia incisionale del 25% in uno studio prospettico [2]. Tuttavia, i pazienti con peritonite sono a rischio molto elevato per lo sviluppo di ernia incisionale. Moussavian et al hanno dimostrato un'incidenza di ernia incisionale del 54,3% dopo un follow-up mediano di 6 anni in pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza per peritonite secondaria [4]. Nei pazienti sottoposti a terapia chirurgica per peritonite secondaria, è frequente ripetere l'intervento chirurgico a causa delle complicanze associate alla parete addominale, come la deiscenza fasciale e l'infezione del sito chirurgico. La compromissione della guarigione della ferita in risposta alla risposta infiammatoria sistemica e l'elevata incidenza di infezione del sito chirurgico potrebbero rendere la parete addominale ancora più suscettibile all'ernia incisionale, rispetto alla popolazione chirurgica generale [5,6]. Inoltre, i pazienti con peritonite sottoposti a laparotomia d'urgenza sviluppano deiscenza fasciale fino al 24,1% [7]. La deiscenza fasciale richiede un nuovo intervento ed è associata a un tasso di mortalità fino al 44% [8].

Obbiettivo

Confrontare l'impianto profilattico della rete con la tradizionale chiusura della parete addominale in pazienti sottoposti a laparotomia di emergenza per peritonite.

Metodi

Impianto di una rete intraperitoneale non riassorbibile in pazienti con peritonite sottoposti a laparotomia d'urgenza.