Profilaktyczna implantacja siatki u pacjentów z zapaleniem otrzewnej w profilaktyce przepukliny pooperacyjnej (PerProMe)

Tło

Przepuklina pooperacyjna jest częstym powikłaniem w chirurgii trzewnej i waha się od 11 do 26% w ogólnej populacji chirurgicznej [1,2]. Przepuklina pooperacyjna jest definiowana jako jakakolwiek przerwa w ścianie jamy brzusznej z lub bez uwypuklenia w okolicy blizny pooperacyjnej, wyczuwalna lub wyczuwalna w badaniu klinicznym lub obrazowym [3]. Ogólna częstość występowania przepukliny pooperacyjnej w naszym ośrodku przy pięcioletniej obserwacji wynosiła 14%, podczas gdy u pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby w badaniu prospektywnym stwierdzono częstość występowania przepukliny pooperacyjnej na poziomie 25% [2]. Jednak pacjenci z zapaleniem otrzewnej są bardzo narażeni na rozwój przepukliny pooperacyjnej. Moussavian i wsp. wykazali częstość występowania przepukliny pooperacyjnej na poziomie 54,3% po medianie okresu obserwacji wynoszącej 6 lat u pacjentów poddawanych pilnej operacji z powodu wtórnego zapalenia otrzewnej [4]. U pacjentów leczonych operacyjnie z powodu wtórnego zapalenia otrzewnej często powtarza się operację z powodu powikłań związanych ze ścianą jamy brzusznej, takich jak rozejście się powięzi i zakażenie miejsca operowanego. Upośledzone gojenie się ran w odpowiedzi na ogólnoustrojową odpowiedź zapalną oraz wysoka częstość występowania infekcji miejsca operowanego mogą sprawić, że ściana jamy brzusznej będzie jeszcze bardziej podatna na przepuklinę pooperacyjną w porównaniu z ogólną populacją operowaną [5,6]. Ponadto u pacjentów z zapaleniem otrzewnej poddawanych pilnej laparotomii dochodzi do rozejścia się powięzi nawet u 24,1% [7]. Rozejście się powięzi wymaga reoperacji i wiąże się ze śmiertelnością sięgającą 44% [8].

Cel

Porównanie profilaktycznej implantacji siatki z konwencjonalnym zamknięciem ściany jamy brzusznej u pacjentów poddawanych pilnej laparotomii z powodu zapalenia otrzewnej.

Metody

Implantacja nieresorbowalnej siatki dootrzewnowej u pacjentów z zapaleniem otrzewnej poddawanych pilnej laparotomii.