Implante de tela profilática em pacientes com peritonite para prevenção de hérnia incisional (PerProMe)

Fundo

A hérnia incisional é uma complicação comum em cirurgia visceral e varia entre 11 e 26% na população cirúrgica geral [1,2]. Uma hérnia incisional é definida como qualquer lacuna na parede abdominal com ou sem protuberância na área da cicatriz pós-operatória perceptível ou palpável por exame clínico ou de imagem [3]. A incidência geral de hérnia incisional em nossa instituição com seguimento de cinco anos foi de 14%, enquanto em pacientes submetidos a transplante hepático encontramos uma incidência de hérnia incisional de 25% em um estudo prospectivo [2]. No entanto, pacientes com peritonite correm um risco muito alto de desenvolver hérnia incisional. Moussavian et al demonstraram uma incidência de hérnia incisional de 54,3% após um acompanhamento médio de 6 anos em pacientes submetidos a cirurgia de emergência para peritonite secundária [4]. Em pacientes submetidos à terapia cirúrgica para peritonite secundária, refazer a cirurgia devido a complicações associadas à parede abdominal, como deiscência fascial e infecção do sítio cirúrgico, são frequentes. A cicatrização prejudicada da ferida em resposta à resposta inflamatória sistêmica e a alta incidência de infecção do sítio cirúrgico podem tornar a parede abdominal ainda mais suscetível à hérnia incisional, em comparação com a população cirúrgica em geral [5,6]. Além disso, pacientes com peritonite submetidos à laparotomia de emergência desenvolvem deiscência fascial em até 24,1% [7]. A deiscência fascial requer reoperação e está associada a uma taxa de mortalidade de até 44% [8].

Objetivo

Comparar a implantação de malha profilática ao fechamento convencional da parede abdominal em pacientes submetidos à laparotomia de emergência para peritonite.

Métodos

Implante de tela intraperitoneal não reabsorvível em pacientes com peritonite submetidos à laparotomia de emergência.