Prophylaktische Netzimplantation bei Patienten mit Peritonitis zur Prävention von Narbenhernien (PerProMe)

Hintergrund

Narbenhernie ist eine häufige Komplikation in der Viszeralchirurgie und variiert zwischen 11 und 26 % in der allgemeinen chirurgischen Population [1,2]. Als Narbenhernie wird jede klinisch oder bildgebend wahrnehmbare oder tastbare Bauchwandlücke mit oder ohne Vorwölbung im Bereich der postoperativen Narbe bezeichnet [3]. Die Gesamtinzidenz von Narbenhernien an unserer Einrichtung mit einem Follow-up von fünf Jahren betrug 14 %, während wir bei Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterzogen, in einer prospektiven Studie eine Inzidenz von Narbenhernien von 25 % fanden [2]. Patienten mit Peritonitis haben jedoch ein sehr hohes Risiko für die Entwicklung einer Narbenhernie. Moussavian et al. zeigten eine Inzidenz von Narbenhernien von 54,3 % nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6 Jahren bei Patienten, die sich einer Notoperation wegen sekundärer Peritonitis unterzogen [4]. Bei Patienten, die sich einer chirurgischen Therapie wegen sekundärer Peritonitis unterziehen, sind Wiederholungsoperationen aufgrund von Komplikationen im Zusammenhang mit der Bauchwand, wie Fasziendehiszenz und Infektion der Operationsstelle, häufig. Eine beeinträchtigte Wundheilung als Reaktion auf die systemische Entzündungsreaktion und die hohe Inzidenz von postoperativen Wundinfektionen könnten die Bauchdecke im Vergleich zur allgemeinen chirurgischen Bevölkerung noch anfälliger für Narbenhernien machen [5,6]. Darüber hinaus entwickeln Patienten mit Peritonitis, die sich einer Notlaparotomie unterziehen, in bis zu 24,1 % eine Fasziendehiszenz [7]. Eine Fasziendehiszenz erfordert eine erneute Operation und ist mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 44 % verbunden [8].

Zielsetzung

Vergleich der prophylaktischen Netzimplantation mit dem konventionellen Bauchwandverschluss bei Patienten, die sich einer Notlaparotomie wegen Peritonitis unterziehen.

Methoden

Implantation eines nicht resorbierbaren intraperitonealen Netzes bei Patienten mit Peritonitis, die sich einer Notlaparotomie unterziehen.