Profylaktisk nätimplantation hos patienter med peritonit för att förebygga snittbråck (PerProMe)

Bakgrund

Incisional bråck är en vanlig komplikation vid visceral kirurgi och varierar mellan 11 och 26 % i den allmänna kirurgiska populationen [1,2]. Ett snittbråck definieras som varje bukväggsgap med eller utan en utbuktning i området för postoperativt ärr som är märkbart eller palperbart genom klinisk undersökning eller avbildning [3]. Den totala incidensen av snittbråck vid vår institution med en uppföljning på fem år var 14 %, medan vi hos patienter som genomgick levertransplantation fann en frekvens av snittbråck på 25 % i en prospektiv studie [2]. Patienter med bukhinneinflammation löper dock mycket hög risk för utveckling av snittbråck. Moussavian et al visade en incidens av snittbråck på 54,3 % efter en medianuppföljning på 6 år hos patienter som genomgick akut operation för sekundär peritonit [4]. Hos patienter som genomgår kirurgisk behandling för sekundär bukhinneinflammation, gör om operationen på grund av komplikationer associerade med bukväggen, såsom fascial dehiscens och infektion på operationsstället. Försämrad sårläkning som svar på det systemiska inflammatoriska svaret och den höga förekomsten av infektion på operationsstället kan göra bukväggen ännu mer mottaglig för snittbråck, jämfört med den allmänna kirurgiska populationen [5,6]. Vidare utvecklar patienter med peritonit som genomgår akut laparotomi fascial dehiscens hos upp till 24,1 % [7]. Fascial dehiscens kräver reoperation och är associerad med en dödlighet på upp till 44 % [8].

Mål

Att jämföra profylaktisk mesh-implantation med konventionell bukväggsstängning hos patienter som genomgår akut laparotomi för peritonit.

Metoder

Implantation av ett icke-resorberbart intraperitonealt nät hos patienter med peritonit som genomgår akut laparotomi.