Lokal injeksjon under amerikansk kontroll i GTPS.

Større trochanterisk smertesyndrom (GTPS) er et hyppig bløtvevssyndrom som ofte ikke gjenkjennes av leger. Foreløpig er det ingen validert definisjon av dette syndromet, og det er klassisk definert som smerte og ømhet i området av større trochanter som kan stråle ned til det postero-laterale aspektet av låret og kan etterligne nerverotkompresjon.

Prevalensen av GTPS blant voksne pasienter henvist til en ryggradsklinikk for kroniske korsryggsmerter (LBP) er rapportert å være 20-35 %. I tillegg til smerte, induserer GTPS funksjonshemming som til tider kan forstyrre pasientenes daglige aktiviteter. Diagnosen GTPS er mistenkt hos en pasient som klager over lateral hoftesmerter. Reproduksjon av typiske smerter ved palpasjon av den bakre delen av større trochanter er det eneste velkjente kliniske tegnet, selv om andre kliniske tegn er beskrevet. Som ofte er tilfellet med denne typen syndromer, er fysiopatologien til GTPS sannsynligvis en blanding av flere muskel- og skjelettproblemer, blant annet trokanterisk bursitt og gluteus medius (GMe) tendinose er de hyppigst siterte.

MR-studier har vist GMe-tendinose eller rifter hos pasienter med GTPS og MR er brukt som gullstandarden for diagnostisering av GTPS i mange studier. Muskel- og skjelettultralyd (US) er av økende interesse blant revmatologer. Den demonstrerer lett bløtvevslesjoner, væskeansamlinger, tillater dynamisk undersøkelse og utførelse av ultralydveilede prosedyrer. GMe og gluteus minus (GMi) tendinopati eller rifter samt bursitt kan tydelig demonstreres ved ultralyd og UL kan veilede steroidinjeksjon for behandling av GMe tendinopati. Men til dags dato har ingen studie sammenlignet nytten av MR sammenlignet med amerikansk.

Det er svært få godt utførte studier angående behandling av GTPS. Selv om de er dårlig studert, brukes smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ofte som førstelinjebehandling. Varigheten av behandlingen som kreves med disse orale midlene er ukjent, og det er betydelige potensielle bivirkninger fra disse behandlingene. De aller fleste pasienter henvist til sekundære eller tertiære sentre har sviktet disse orale terapiene. Noen forfattere tar til orde for fysioterapi (massasje eller tøying), men nok en gang er det ingen sterke bevis som støtter denne tilnærmingen. Dermed behandles de fleste pasienter med en injeksjon av en kombinasjon av steroider og lokalbedøvelse. Imidlertid er det ingen overbevisende bevis i litteraturen for at denne praksisen er effektiv.

Bruk av muskel- og skjelettultralyd (US) har vist seg å forbedre nøyaktigheten av kortikosteroidinjeksjoner for mange ledd og ekstraartikulære strukturer som bursa og seneskjeder. Selv om små observasjonsstudier har antydet at lokal kortikosteroidinjeksjon kan være effektiv på kort sikt, er det ikke utført noen prospektiv kontrollert studie for å fastslå effekten av denne vanlige intervensjonen.