Iniezione locale sotto il controllo degli Stati Uniti in GTPS.

La sindrome dolorosa del grande trocantere (GTPS) è una frequente sindrome dei tessuti molli che spesso non viene riconosciuta dai medici. Attualmente, non esiste una definizione validata di questa sindrome ed è classicamente definita come dolore e dolorabilità nella regione del grande trocantere che può irradiarsi fino all'aspetto postero-laterale della coscia e può simulare la compressione della radice nervosa.

È stato riportato che la prevalenza di GTPS tra i pazienti adulti indirizzati a una clinica della colonna vertebrale per lombalgia cronica (LBP) è del 20-35%. Oltre al dolore, GTPS induce disabilità funzionale che a volte può interferire profondamente con le attività quotidiane dei pazienti. La diagnosi di GTPS viene sospettata in un paziente che lamenta dolore laterale all'anca. La riproduzione del dolore tipico alla palpazione della parte posteriore del grande trocantere è l'unico segno clinico ben riconosciuto, anche se sono stati descritti altri segni clinici. Come spesso accade con questo tipo di sindromi, la fisiopatologia della GTPS è probabilmente un misto di diversi problemi muscolo-scheletrici, tra i quali la borsite trocanterica e la tendinosi del gluteo medio (GMe) sono i più frequentemente citati.

Gli studi di risonanza magnetica hanno dimostrato la tendinosi o le lacrime del GME nei pazienti con GTPS e la risonanza magnetica è utilizzata come gold standard per la diagnosi di GTPS in molti studi. L'ecografia muscoloscheletrica (US) è ​​di crescente interesse tra i reumatologi. Dimostra prontamente lesioni dei tessuti molli, raccolte di liquidi, consente l'esame dinamico e l'esecuzione di procedure ecoguidate. La tendinopatia o le lacrime del GMe e del gluteo minus (GMi), così come la borsite, possono essere chiaramente dimostrate dagli ultrasuoni e gli Stati Uniti possono guidare l'iniezione di steroidi per il trattamento della tendinopatia da GMe. Tuttavia, fino ad oggi nessuno studio ha confrontato l'utilità della risonanza magnetica rispetto agli Stati Uniti.

Esistono pochissimi studi ben eseguiti sul trattamento della GTPS. Anche se poco studiati, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono spesso usati come terapia di prima linea. La durata della terapia richiesta con questi agenti orali non è nota e ci sono potenziali effetti collaterali significativi di questi trattamenti. La stragrande maggioranza dei pazienti indirizzati ai centri secondari o terziari ha fallito queste terapie orali. Alcuni autori sostengono la fisioterapia (massaggio o stretching) ma ancora una volta non ci sono prove evidenti a sostegno di questo approccio. Pertanto, la maggior parte dei pazienti viene trattata con un'iniezione di una combinazione di steroidi e anestetico locale. Tuttavia, non ci sono prove convincenti in letteratura che questa pratica sia efficace.

È stato dimostrato che l'uso dell'ecografia muscoloscheletrica (US) migliora l'accuratezza delle iniezioni di corticosteroidi per molte articolazioni e strutture extra-articolari come borse e guaine tendinee. Sebbene piccoli studi osservazionali abbiano suggerito che l'iniezione locale di corticosteroidi possa essere efficace a breve termine, non è stato condotto alcuno studio prospettico controllato per stabilire l'efficacia di questo intervento comune.