Lokal injektion under amerikansk kontrol i GTPS.

Det større trochanteriske smertesyndrom (GTPS) er et hyppigt bløddelssyndrom, som ofte ikke genkendes af læger. I øjeblikket er der ingen valideret definition af dette syndrom, og det er klassisk defineret som smerte og ømhed i regionen af ​​den større trochanter, der kan stråle ned til det postero-laterale aspekt af låret og kan efterligne nerverodskompression.

Forekomsten af ​​GTPS blandt voksne patienter henvist til en rygsøjleklinik for kroniske lænderygsmerter (LBP) er blevet rapporteret til at være 20-35 %. Ud over smerter inducerer GTPS funktionsnedsættelse, som til tider dybt kan forstyrre patienters daglige aktiviteter. Diagnosen GTPS er mistænkt hos en patient, der klager over lateral hoftesmerter. Reproduktion af typiske smerter ved palpation af den bagerste del af den større trochanter er det eneste velkendte kliniske tegn, selvom andre kliniske tegn er blevet beskrevet. Som det ofte er tilfældet med denne type syndromer, er fysiopatologien af ​​GTPS sandsynligvis en blanding af flere muskuloskeletale problemer, blandt hvilke trochanterisk bursitis og gluteus medius (GMe) tendinose er de hyppigst citerede.

MR-undersøgelser har påvist GMe-tendinose eller rifter hos patienter med GTPS, og MR er brugt som guldstandarden for diagnosticering af GTPS i mange undersøgelser. Muskuloskeletal ultralyd (US) er af stigende interesse blandt reumatologer. Det demonstrerer let bløddelslæsioner, væskeopsamlinger, tillader dynamisk undersøgelse og udførelsen af ​​ultralydsguidede procedurer. GMe og gluteus minus (GMi) tendinopati eller tårer samt bursitis kan tydeligt påvises ved ultralyd, og UL kan vejlede steroidinjektion til behandling af GMe tendinopati. Til dato har ingen undersøgelse dog sammenlignet nytten af ​​MR sammenlignet med amerikansk.

Der er meget få veludførte undersøgelser vedrørende behandling af GTPS. Selvom de er dårligt undersøgt, bruges analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) ofte som førstelinjebehandling. Varigheden af ​​den nødvendige behandling med disse orale midler er ukendt, og der er betydelige potentielle bivirkninger fra disse behandlinger. Langt de fleste patienter henvist til sekundære eller tertiære centre har svigtet disse orale behandlinger. Nogle forfattere går ind for fysioterapi (massage eller udstrækning), men endnu en gang er der ingen stærke beviser for at understøtte denne tilgang. De fleste patienter behandles således med en indsprøjtning af en kombination af steroider og lokalbedøvelse. Der er dog ingen overbevisende dokumentation i litteraturen for, at denne praksis er effektiv.

Brugen af ​​muskuloskeletal ultralyd (US) har vist sig at forbedre nøjagtigheden af ​​kortikosteroidinjektioner til mange led og ekstraartikulære strukturer såsom bursa og seneskeder. Selvom små observationsstudier har antydet, at lokal kortikosteroidinjektion kan være effektiv på kort sigt, er der ikke udført nogen prospektiv kontrolleret undersøgelse for at fastslå effektiviteten af ​​denne almindelige intervention.