Lokal injektion under amerikansk kontroll i GTPS.

Det större trochanteriska smärtsyndromet (GTPS) är ett frekvent mjukdelssyndrom som ofta inte känns igen av läkare. För närvarande finns det ingen validerad definition av detta syndrom och det definieras klassiskt som smärta och ömhet i regionen av större trochanter som kan stråla ner till den posterolaterala aspekten av låret och kan efterlikna nervrotskompression.

Prevalensen av GTPS bland vuxna patienter som hänvisats till en ryggmottagning för kronisk ländryggssmärta (LBP) har rapporterats vara 20-35 %. Förutom smärta inducerar GTPS funktionshinder som ibland kan djupt störa patienternas dagliga aktiviteter. Diagnosen GTPS misstänks hos en patient som klagar på lateral höftsmärta. Reproduktionen av typisk smärta vid palpation av den bakre delen av större trochanter är det enda välkända kliniska tecknet, även om andra kliniska tecken har beskrivits. Som ofta är fallet med denna typ av syndrom, är fysiopatologin av GTPS troligen en blandning av flera muskuloskeletala problem, bland vilka trokanterisk bursit och gluteus medius (GMe) tendinos är de vanligast citerade.

MRT-studier har visat GMe-tendinos eller revor hos patienter med GTPS och MRT används som guldstandard för diagnos av GTPS i många studier. Muskuloskeletalt ultraljud (US) är av allt större intresse bland reumatologer. Den visar lätt på mjukvävnadsskador, vätskeansamlingar, möjliggör dynamisk undersökning och utförandet av guidade ultraljudsprocedurer. GMe och gluteus minus (GMi) tendinopati eller tårar samt bursit kan tydligt påvisas med ultraljud och UL kan styra steroidinjektion för behandling av GMe tendinopati. Men hittills har ingen studie jämfört användbarheten av MRT jämfört med USA.

Det finns mycket få väl utförda studier angående behandling av GTPS. Även om de är dåligt studerade, används analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ofta som förstahandsbehandling. Behandlingstiden som krävs med dessa orala medel är okänd och det finns betydande potentiella biverkningar från dessa behandlingar. De allra flesta patienter som hänvisats till sekundära eller tertiära centra har misslyckats med dessa orala terapier. Vissa författare förespråkar sjukgymnastik (massage eller stretching) men återigen finns det inga starka bevis för att stödja detta tillvägagångssätt. Således behandlas de flesta patienter med en injektion av en kombination av steroider och lokalbedövning. Det finns dock inga övertygande bevis i litteraturen för att denna praxis är effektiv.

Användningen av muskuloskeletalt ultraljud (US) har visat sig förbättra noggrannheten av kortikosteroidinjektioner för många leder och extraartikulära strukturer som bursa och senskidor. Även om små observationsstudier har antytt att lokal kortikosteroidinjektion kan vara effektiv på kort sikt, har ingen prospektiv kontrollerad studie genomförts för att fastställa effektiviteten av denna vanliga intervention.