Lokalna iniekcja pod kontrolą USA w GTPS.

Zespół bólu krętarzowego większego (GTPS) jest częstym zespołem tkanek miękkich, który często nie jest rozpoznawany przez lekarzy. Obecnie nie ma zatwierdzonej definicji tego zespołu i klasycznie definiuje się go jako ból i tkliwość w okolicy krętarza większego, który może promieniować do tylno-bocznej części uda i naśladować ucisk na korzenie nerwowe.

Częstość występowania GTPS wśród dorosłych pacjentów kierowanych do poradni kręgosłupa z powodu przewlekłego bólu krzyża (LBP) wynosi 20-35%. Oprócz bólu, GTPS powoduje niepełnosprawność funkcjonalną, która czasami może głęboko zakłócać codzienne czynności pacjentów. Rozpoznanie GTPS podejrzewa się u pacjenta skarżącego się na ból bocznego odcinka biodra. Odtworzenie typowego bólu przy badaniu palpacyjnym tylnej części krętarza większego jest jedynym dobrze rozpoznanym objawem klinicznym, chociaż opisano inne objawy kliniczne. Jak to często bywa w przypadku tego typu zespołów, patologia GTPS jest prawdopodobnie mieszanką kilku problemów mięśniowo-szkieletowych, wśród których najczęściej wymienia się zapalenie kaletki krętarzowej i tendinozę pośladka średniego (GMe).

Badania MRI wykazały zapalenie ścięgien lub łez GMe u pacjentów z GTPS, a MRI jest stosowany jako złoty standard w diagnostyce GTPS w wielu badaniach. Ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego (USG) cieszy się coraz większym zainteresowaniem reumatologów. Z łatwością uwidacznia zmiany w tkankach miękkich, zbiorniki płynowe, pozwala na badanie dynamiczne i podjęcie zabiegów pod kontrolą USG. GMe i pośladkowy minus (GMi) tendinopatię lub łzy, a także zapalenie kaletki można wyraźnie wykazać za pomocą ultradźwięków, a USG może kierować iniekcją sterydów w leczeniu tendinopatii GMe. Jednak do tej pory żadne badanie nie porównywało użyteczności MRI w porównaniu z USA.

Istnieje bardzo niewiele dobrze przeprowadzonych badań dotyczących leczenia GTPS. Chociaż słabo zbadane, leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są często stosowane jako terapia pierwszego rzutu. Czas trwania terapii wymaganej tymi środkami doustnymi jest nieznany i istnieją znaczne potencjalne skutki uboczne tych terapii. Zdecydowana większość pacjentów kierowanych do ośrodków drugorzędowych lub trzeciorzędowych zakończyła się niepowodzeniem tych terapii doustnych. Niektórzy autorzy zalecają fizjoterapię (masaż lub rozciąganie), ale znowu nie ma mocnych dowodów na poparcie tego podejścia. Dlatego większość pacjentów jest leczona zastrzykiem z połączenia sterydów i środka miejscowo znieczulającego. Jednak w literaturze nie ma przekonujących dowodów na to, że praktyka ta jest skuteczna.

Wykazano, że zastosowanie ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego (USG) poprawia dokładność iniekcji kortykosteroidów w wielu stawach i strukturach pozastawowych, takich jak kaletki i pochewki ścięgien. Chociaż niewielkie badania obserwacyjne sugerowały, że miejscowe wstrzyknięcia kortykosteroidów mogą być skuteczne w krótkim okresie, nie przeprowadzono żadnego prospektywnego kontrolowanego badania w celu ustalenia skuteczności tej powszechnej interwencji.