Injection locale sous contrôle américain dans GTPS.

Le syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS) est un syndrome fréquent des tissus mous qui n'est souvent pas reconnu par les médecins. Actuellement, il n'y a pas de définition validée de ce syndrome et il est classiquement défini comme une douleur et une sensibilité dans la région du grand trochanter qui peuvent irradier jusqu'à la face postéro-latérale de la cuisse et peuvent imiter la compression des racines nerveuses.

La prévalence du GTPS chez les patients adultes référés à une clinique de la colonne vertébrale pour une lombalgie chronique (LBP) a été rapportée comme étant de 20 à 35 %. En plus de la douleur, le GTPS induit une incapacité fonctionnelle qui peut parfois profondément interférer avec les activités quotidiennes des patients. Le diagnostic de GTPS est suspecté chez un patient se plaignant de douleurs latérales de la hanche. La reproduction d'une douleur typique à la palpation de la partie postérieure du grand trochanter est le seul signe clinique bien reconnu, bien que d'autres signes cliniques aient été décrits. Comme c'est souvent le cas avec ce type de syndromes, la physiopathologie du GTPS est probablement un mélange de plusieurs problèmes musculo-squelettiques, parmi lesquels la bursite trochantérienne et la tendinose du moyen fessier (GMe) sont les plus fréquemment citées.

Des études IRM ont démontré une tendinose ou des déchirures GMe chez les patients atteints de GTPS et l'IRM est utilisée comme référence pour le diagnostic de GTPS dans de nombreuses études. L'échographie musculo-squelettique (US) suscite un intérêt croissant chez les rhumatologues. Il met facilement en évidence les lésions des tissus mous, les collections de liquide, permet un examen dynamique et la réalisation de procédures guidées par échographie. Les tendinopathies GMe et gluteus minus (GMi) ou déchirures ainsi que les bursites peuvent être clairement démontrées par échographie et l'échographie peut guider l'injection de stéroïdes pour le traitement de la tendinopathie GMe. Cependant, à ce jour, aucune étude n'a comparé l'utilité de l'IRM par rapport à l'échographie.

Il existe très peu d'études bien réalisées concernant le traitement du GTPS. Bien que peu étudiés, les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent utilisés en première intention. La durée du traitement requis avec ces agents oraux est inconnue et il existe des effets secondaires potentiels importants de ces traitements. La grande majorité des patients référés aux centres secondaires ou tertiaires ont échoué à ces thérapies orales. Certains auteurs préconisent la physiothérapie (massage ou étirements) mais encore une fois, il n'y a pas de preuves solides pour soutenir cette approche. Ainsi, la plupart des patients sont traités par injection d'une combinaison de stéroïdes et d'anesthésique local. Cependant, il n'existe aucune preuve convaincante dans la littérature que cette pratique est efficace.

Il a été démontré que l'utilisation de l'échographie musculo-squelettique (US) améliore la précision des injections de corticostéroïdes pour de nombreuses articulations et structures extra-articulaires telles que les bourses et les gaines tendineuses. Bien que de petites études observationnelles aient suggéré que l'injection locale de corticostéroïdes puisse être efficace à court terme, aucune étude prospective contrôlée n'a été réalisée pour établir l'efficacité de cette intervention courante.