Локальная закачка под контролем США в GTPS.

Больший вертельный болевой синдром (ГТБС) является частым синдромом мягких тканей, который часто не распознается практикующими врачами. В настоящее время не существует утвержденного определения этого синдрома, и он классически определяется как боль и болезненность в области большого вертела, которые могут иррадиировать в заднебоковую часть бедра и могут имитировать компрессию нервных корешков.

Сообщалось, что распространенность GTPS среди взрослых пациентов, направленных в клинику позвоночника по поводу хронической боли в пояснице (LBP), составляет 20-35%. В дополнение к боли GTPS вызывает функциональную инвалидность, которая иногда может сильно мешать повседневной деятельности пациентов. Диагноз GTPS подозревается у пациента с жалобами на боль в латеральной части бедра. Воспроизведение типичной боли при пальпации задней части большого вертела является единственным хорошо известным клиническим признаком, хотя описаны и другие клинические признаки. Как это часто бывает с этим типом синдромов, физиопатология GTPS, вероятно, представляет собой смесь нескольких скелетно-мышечных проблем, среди которых наиболее часто упоминаются вертельный бурсит и тендиноз средней ягодичной мышцы (GMe).

Исследования МРТ продемонстрировали тендиноз GMe или разрывы у пациентов с GTPS, и МРТ используется в качестве золотого стандарта для диагностики GTPS во многих исследованиях. УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ) вызывает все больший интерес у ревматологов. Он легко выявляет поражения мягких тканей, скопления жидкости, позволяет проводить динамическое обследование и проводить процедуры под ультразвуковым контролем. Тендинопатия или разрывы GMe и малой ягодичной мышцы (GMi), а также бурсит могут быть четко продемонстрированы с помощью ультразвука, а УЗИ может направлять инъекции стероидов для лечения тендинопатии GMe. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило полезность МРТ с УЗИ.

Существует очень мало хорошо выполненных исследований, касающихся лечения GTPS. Хотя анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) недостаточно изучены, они часто используются в качестве терапии первой линии. Продолжительность терапии, необходимой для этих пероральных агентов, неизвестна, и существуют значительные потенциальные побочные эффекты от этих методов лечения. У подавляющего большинства пациентов, направленных во вторичные или третичные центры, эти пероральные методы лечения оказались неэффективными. Некоторые авторы выступают за физиотерапию (массаж или растяжку), но, опять же, нет убедительных доказательств в поддержку этого подхода. Таким образом, большинство пациентов лечат инъекцией комбинации стероидов и местного анестетика. Однако в литературе нет убедительных доказательств того, что эта практика эффективна.

Было показано, что использование УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ) повышает точность инъекций кортикостероидов во многие суставы и внесуставные структуры, такие как бурса и сухожильные влагалища. Хотя небольшие обсервационные исследования показали, что местные инъекции кортикостероидов могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, проспективных контролируемых исследований, чтобы установить эффективность этого распространенного вмешательства, не проводилось.