Místní vstřikování pod kontrolou USA v GTPS.

Syndrom větší trochanterické bolesti (GTPS) je častý syndrom měkkých tkání, který lékaři často neuznávají. V současné době neexistuje žádná ověřená definice tohoto syndromu a je klasicky definován jako bolest a citlivost v oblasti velkého trochanteru, která může vyzařovat dolů do posterolaterální strany stehna a může napodobovat kompresi nervového kořene.

Prevalence GTPS mezi dospělými pacienty odeslanými na kliniku páteře pro chronickou bolest dolní části zad (LBP) byla hlášena jako 20–35 %. Kromě bolesti vyvolává GTPS funkční postižení, které může někdy hluboce narušovat každodenní aktivity pacientů. Diagnóza GTPS je podezřelá u pacienta stěžujícího si na laterální bolesti kyčle. Reprodukce typické bolesti při palpaci zadní části velkého trochanteru je jediným dobře známým klinickým příznakem, ačkoli byly popsány i jiné klinické příznaky. Jak je u těchto typů syndromů častým případem, fyziopatologie GTPS je pravděpodobně směsí několika muskuloskeletálních problémů, mezi nimiž jsou nejčastěji citovaná trochanterická burzitida a tendinóza gluteus medius (GMe).

Studie MRI prokázaly GMe tendinózu nebo trhliny u pacientů s GTPS a MRI se v mnoha studiích používá jako zlatý standard pro diagnostiku GTPS. O muskuloskeletální ultrazvuk (US) vzrůstá zájem mezi revmatology. Snadno demonstruje léze měkkých tkání, odběry tekutin, umožňuje dynamické vyšetření a provádění ultrazvukově řízených procedur. GMe a gluteus minus (GMi) tendinopatie nebo trhliny, stejně jako bursitida mohou být jasně prokázány ultrazvukem a US může vést injekce steroidů pro léčbu GMe tendinopatie. Dosud však žádná studie neporovnávala užitečnost MRI ve srovnání s USA.

Existuje velmi málo dobře provedených studií týkajících se léčby GTPS. Ačkoli jsou analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) málo prostudovány, jsou často používány jako terapie první volby. Doba trvání léčby těmito perorálními činidly není známa a tato léčba má významné potenciální vedlejší účinky. U velké většiny pacientů odeslaných do sekundárních nebo terciárních center tato perorální terapie selhala. Někteří autoři obhajují fyzioterapii (masáže nebo strečink), ale opět neexistují žádné pádné důkazy, které by tento přístup podporovaly. Většina pacientů je tedy léčena injekcí kombinace steroidů a lokálního anestetika. V literatuře však neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že je tato praxe účinná.

Bylo prokázáno, že použití muskuloskeletálního ultrazvuku (US) zlepšuje přesnost injekcí kortikosteroidů do mnoha kloubů a mimokloubních struktur, jako jsou burzy a šlachové pochvy. Ačkoli malé observační studie naznačovaly, že lokální injekce kortikosteroidů může být krátkodobě účinná, nebyla provedena žádná prospektivní kontrolovaná studie, která by prokázala účinnost této běžné intervence.