Lokale injectie onder controle van de VS in GTPS.

Het grotere trochanter pijnsyndroom (GTPS) is een veel voorkomend wekedelensyndroom dat vaak niet wordt herkend door artsen. Momenteel is er geen gevalideerde definitie van dit syndroom en wordt het klassiek gedefinieerd als pijn en gevoeligheid in het gebied van de trochanter major die kan uitstralen naar het postero-laterale aspect van de dij en zenuwwortelcompressie kan nabootsen.

De prevalentie van GTPS onder volwassen patiënten die naar een wervelkolomkliniek zijn verwezen voor chronische lage-rugpijn (LBP) is naar verluidt 20-35%. Naast pijn veroorzaakt GTPS functionele beperkingen die soms de dagelijkse activiteiten van patiënten ernstig kunnen verstoren. De diagnose GTPS wordt vermoed bij een patiënt die klaagt over laterale heuppijn. De reproductie van typische pijn bij palpatie van het achterste deel van de trochanter major is het enige goed herkende klinische teken, hoewel er ook andere klinische symptomen zijn beschreven. Zoals vaak het geval is bij dit soort syndromen, is de fysiopathologie van GTPS waarschijnlijk een mengeling van verschillende musculoskeletale problemen, waarvan trochanter bursitis en gluteus medius (GMe) tendinose het meest genoemd worden.

MRI-onderzoeken hebben GMe-tendinose of -scheuren aangetoond bij patiënten met GTPS en MRI wordt in veel onderzoeken gebruikt als de gouden standaard voor de diagnose van GTPS. Musculoskeletale echografie (VS) staat steeds meer in de belangstelling van reumatologen. Het toont gemakkelijk laesies van zacht weefsel, vochtophopingen, maakt dynamisch onderzoek en het uitvoeren van echogeleide procedures mogelijk. GMe en gluteus minus (GMi) tendinopathie of tranen, evenals bursitis kunnen duidelijk worden aangetoond door middel van echografie en echografie kan de steroïde-injectie begeleiden voor de behandeling van GMe-tendinopathie. Tot op heden heeft echter geen enkele studie het nut van MRI vergeleken met de VS.

Er zijn zeer weinig goed uitgevoerde onderzoeken naar de behandeling van GTPS. Hoewel slecht bestudeerd, worden analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling. De benodigde duur van de behandeling met deze orale middelen is niet bekend en er zijn aanzienlijke potentiële bijwerkingen van deze behandelingen. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten die naar secundaire of tertiaire centra zijn verwezen, zijn deze orale therapieën niet geslaagd. Sommige auteurs pleiten voor fysiotherapie (massage of stretching), maar nogmaals, er is geen sterk bewijs om deze aanpak te ondersteunen. Zo worden de meeste patiënten behandeld met een injectie van een combinatie van steroïden en plaatselijke verdoving. Er is echter geen overtuigend bewijs in de literatuur dat deze praktijk effectief is.

Het is aangetoond dat het gebruik van musculoskeletale echografie (US) de nauwkeurigheid van corticosteroïd-injecties verbetert voor veel gewrichten en extra-articulaire structuren zoals bursa en peesscheden. Hoewel kleine observationele onderzoeken hebben gesuggereerd dat lokale injectie met corticosteroïden op korte termijn effectief kan zijn, is er geen prospectief gecontroleerd onderzoek uitgevoerd om de werkzaamheid van deze gebruikelijke interventie vast te stellen.