Inyección local bajo control estadounidense en GTPS.

El síndrome de dolor trocantérico mayor (GTPS) es un síndrome de tejido blando frecuente que a menudo no es reconocido por los médicos. Actualmente, no existe una definición validada de este síndrome y se define clásicamente como dolor y sensibilidad en la región del trocánter mayor que puede irradiarse hacia la cara posterolateral del muslo y puede simular compresión de la raíz nerviosa.

Se ha informado que la prevalencia de GTPS entre pacientes adultos remitidos a una clínica de columna por dolor lumbar crónico (LBP) es del 20-35%. Además del dolor, GTPS induce una discapacidad funcional que, en ocasiones, puede interferir profundamente con las actividades diarias de los pacientes. El diagnóstico de GTPS se sospecha en un paciente que se queja de dolor lateral en la cadera. La reproducción del dolor típico a la palpación de la parte posterior del trocánter mayor es el único signo clínico bien reconocido, aunque se han descrito otros signos clínicos. Como suele ocurrir con este tipo de síndromes, la fisiopatología del GTPS es probablemente una mezcla de varios problemas musculoesqueléticos, entre los que la bursitis trocantérea y la tendinosis del glúteo medio (GMe) son los más citados.

Los estudios de resonancia magnética han demostrado tendinosis o desgarros de GMe en pacientes con GTPS y la resonancia magnética se utiliza como estándar de oro para el diagnóstico de GTPS en muchos estudios. La ecografía musculoesquelética (US) es de creciente interés entre los reumatólogos. Muestra fácilmente lesiones de tejidos blandos, colecciones de líquido, permite el examen dinámico y la realización de procedimientos guiados por ultrasonido. La tendinopatía o los desgarros de GMe y glúteo menor (GMi), así como la bursitis, pueden demostrarse claramente mediante ultrasonido y la ecografía puede guiar la inyección de esteroides para el tratamiento de la tendinopatía de GMe. Sin embargo, hasta la fecha ningún estudio ha comparado la utilidad de la RM con la ecografía.

Hay muy pocos estudios bien realizados sobre el tratamiento de GTPS. Aunque poco estudiados, los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan a menudo como tratamiento de primera línea. Se desconoce la duración de la terapia requerida con estos agentes orales y existen efectos secundarios potenciales significativos de estos tratamientos. La gran mayoría de los pacientes derivados a centros secundarios o terciarios han fracasado con estas terapias orales. Algunos autores abogan por la fisioterapia (masajes o estiramientos) pero, una vez más, no hay pruebas sólidas que respalden este enfoque. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes son tratados con una inyección de una combinación de esteroides y anestesia local. Sin embargo, no hay evidencia convincente en la literatura de que esta práctica sea efectiva.

Se ha demostrado que el uso de ultrasonido musculoesquelético (EE. UU.) mejora la precisión de las inyecciones de corticosteroides para muchas articulaciones y estructuras extraarticulares, como la bursa y las vainas de los tendones. Aunque pequeños estudios observacionales han sugerido que la inyección local de corticosteroides puede ser efectiva a corto plazo, no se ha realizado ningún estudio prospectivo controlado para establecer la eficacia de esta intervención común.