Lokale Injektion unter US-Kontrolle in GTPS.

Das Major Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) ist ein häufiges Weichteilsyndrom, das von Ärzten oft nicht erkannt wird. Derzeit gibt es keine validierte Definition dieses Syndroms, und es wird klassisch als Schmerz und Empfindlichkeit im Bereich des Trochanter major definiert, der bis zur posterolateralen Seite des Oberschenkels ausstrahlen und eine Nervenwurzelkompression imitieren kann.

Die Prävalenz von GTPS bei erwachsenen Patienten, die wegen chronischer Rückenschmerzen (LBP) an eine Wirbelsäulenklinik überwiesen wurden, wurde mit 20-35 % angegeben. Zusätzlich zu den Schmerzen führt GTPS zu funktionellen Behinderungen, die manchmal die täglichen Aktivitäten des Patienten stark beeinträchtigen können. Die Diagnose GTPS wird bei einem Patienten vermutet, der über seitliche Hüftschmerzen klagt. Die Reproduktion typischer Schmerzen beim Abtasten des hinteren Teils des Trochanter major ist das einzige gut erkennbare klinische Zeichen, obwohl andere klinische Zeichen beschrieben wurden. Wie es häufig bei dieser Art von Syndromen der Fall ist, ist die Physiopathologie von GTPS wahrscheinlich eine Mischung aus mehreren muskuloskelettalen Problemen, von denen Bursitis trochanterica und Gluteus medius (GMe)-Tendinose am häufigsten genannt werden.

MRT-Studien haben GMe-Tendinose oder -Tränen bei Patienten mit GTPS gezeigt, und die MRT wird in vielen Studien als Goldstandard für die Diagnose von GTPS verwendet. Der muskuloskelettale Ultraschall (US) ist von zunehmendem Interesse bei Rheumatologen. Es zeigt leicht Weichteilläsionen, Flüssigkeitsansammlungen, ermöglicht eine dynamische Untersuchung und die Durchführung von ultraschallgeführten Verfahren. GMe- und Gluteus-Minus (GMi)-Tendinopathie oder -Tränen sowie Schleimbeutelentzündung können durch Ultraschall eindeutig nachgewiesen werden, und US kann die Steroidinjektion zur Behandlung von GMe-Tendinopathie leiten. Bisher hat jedoch keine Studie den Nutzen der MRT im Vergleich zu US verglichen.

Es gibt nur sehr wenige gut durchgeführte Studien zur Behandlung von GTPS. Obwohl schlecht untersucht, werden Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oft als Erstlinientherapie eingesetzt. Die mit diesen oralen Wirkstoffen erforderliche Therapiedauer ist nicht bekannt, und es gibt erhebliche potenzielle Nebenwirkungen dieser Behandlungen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die an sekundäre oder tertiäre Zentren überwiesen wurden, versagten diese oralen Therapien. Einige Autoren befürworten Physiotherapie (Massage oder Dehnung), aber auch hier gibt es keine überzeugenden Beweise für diesen Ansatz. Daher werden die meisten Patienten mit einer Injektion einer Kombination aus Steroiden und Lokalanästhetikum behandelt. In der Literatur gibt es jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass diese Praxis wirksam ist.

Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von muskuloskelettalem Ultraschall (US) die Genauigkeit von Kortikosteroid-Injektionen für viele Gelenke und extraartikuläre Strukturen wie Schleimbeutel und Sehnenscheiden verbessert. Obwohl kleine Beobachtungsstudien darauf hindeuten, dass eine lokale Injektion von Kortikosteroiden kurzfristig wirksam sein könnte, wurde keine prospektive kontrollierte Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit dieser häufigen Intervention zu belegen.