Injeção local sob controle dos EUA em GTPS.

A síndrome da dor trocantérica maior (GTPS) é uma síndrome frequente dos tecidos moles que muitas vezes não é reconhecida pelos médicos. Atualmente, não existe uma definição validada desta síndrome e é classicamente definida como dor e sensibilidade na região do trocanter maior que pode irradiar para baixo para o aspecto póstero-lateral da coxa e pode simular a compressão da raiz nervosa.

A prevalência de GTPS entre pacientes adultos encaminhados a uma clínica de coluna para dor lombar crônica (LBP) foi relatada em 20-35%. Além da dor, o GTPS induz incapacidade funcional que, às vezes, pode interferir profundamente nas atividades diárias dos pacientes. Suspeita-se do diagnóstico de GTPS em um paciente com queixa de dor lateral no quadril. A reprodução da dor típica à palpação da parte posterior do trocânter maior é o único sinal clínico bem reconhecido, embora outros sinais clínicos tenham sido descritos. Como é frequente neste tipo de síndromes, a fisiopatologia do GTPS é provavelmente uma mistura de vários problemas músculo-esqueléticos, entre os quais a bursite trocantérica e a tendinose do glúteo médio (GMe) são os mais frequentemente citados.

Estudos de ressonância magnética demonstraram tendinose GMe ou rupturas em pacientes com GTPS e a ressonância magnética é usada como padrão-ouro para o diagnóstico de GTPS em muitos estudos. A ultrassonografia (US) musculoesquelética é de crescente interesse entre os reumatologistas. Demonstra prontamente lesões de tecidos moles, coleções de fluidos, permite exame dinâmico e a realização de procedimentos guiados por ultrassom. A tendinopatia do GMe e do glúteo menos (GMi), bem como a bursite, podem ser claramente demonstradas por ultrassom e a US pode orientar a injeção de esteroides para o tratamento da tendinopatia do GMe. No entanto, até o momento, nenhum estudo comparou a utilidade da ressonância magnética em comparação com o US.

Existem muito poucos estudos bem realizados sobre o tratamento de GTPS. Embora pouco estudados, analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são frequentemente usados ​​como terapia de primeira linha. A duração da terapia necessária com esses agentes orais é desconhecida e existem efeitos colaterais potenciais significativos desses tratamentos. A grande maioria dos pacientes encaminhados para centros secundários ou terciários falharam com essas terapias orais. Alguns autores defendem a fisioterapia (massagem ou alongamento), mas, novamente, não há evidências fortes para apoiar essa abordagem. Assim, a maioria dos pacientes é tratada com uma injeção de uma combinação de esteróides e anestésicos locais. No entanto, não há evidências convincentes na literatura de que essa prática seja eficaz.

O uso do ultrassom musculoesquelético (US) demonstrou melhorar a precisão das injeções de corticosteroides em muitas articulações e estruturas extra-articulares, como bursa e bainhas tendíneas. Embora pequenos estudos observacionais tenham sugerido que a injeção local de corticosteroides pode ser eficaz a curto prazo, nenhum estudo prospectivo controlado foi realizado para estabelecer a eficácia dessa intervenção comum.