Vaskulære graftinfeksjoner (VASGRA)

Bakgrunn: Kargraft implanteres i økende grad på grunn av økende forekomst av åreforkalkning og diabetes, og ca. 1-6 % av karprosedyrene kompliseres av infeksjon. Dødeligheten som kan tilskrives protetiske vaskulære graftinfeksjoner (PVGI) er høy. Imidlertid er det nesten ingen data om de beste behandlingsalternativene for slike kompliserte infeksjoner. De fleste anbefalingene er basert på ekspertuttalelser og ikke på kliniske studier eller kohortobservasjonsdataanalyser. Evaluering av smittsomme og andre komplikasjoner etter karkirurgiske prosedyrer er viktig, og i tillegg kan slike studier gi innsikt for kvalitetsforbedring og forbedret pasientresultat. Med det første målet vil etterforskerne etablere en infrastruktur for å studere PVGI i Zürich. Etterforskere vil dra nytte av Swissvasc-registeret, et sentralt register som samler preoperative, operative og utskrivningsdata angående indeksen vaskulære kirurgiske inngrep. De vil opprette en prospektiv observasjonskohortdatabase over alle pasienter som får et vaskulært transplantat (perifert, aorta, vene) ved universitetssykehuset i Zürich (VASGRA-kohort A). Pasienter med PVGI vil inkluderes i VASGRA Cohort B og følges opp ved hjelp av et flytskjema med fokus på forløpet av denne smittsomme komplikasjonen. I tillegg vil etterforskerne etablere en biobank med innsamling av vevs- og blodprøver fra pasienter med PVGI. Med det andre målet vil forskerne undersøke ulike diagnostiske, kliniske og terapeutiske forskningsspørsmål som ligger i VASGRA-kohorten. For det første vil de ta for seg epidemiologiske spørsmål, som: bestemme forekomsten og utfallet av komplikasjoner etter vaskulær graftplassering; bestemme risikofaktorer, beste behandlingsstrategier og utfall av PVGI, og bestemme påvirkningen av ulike antibiotikakurer på utfallet av PVGI på grunn av ulike bakterielle patogener. For det andre vil etterforskere bestemme nøyaktigheten av ulike bildeteknikker (PET/CT og MR) for diagnostisering av PVGI, og deres individuelle rolle for vurdering av behandlingsrespons. For det tredje vil etterforskere evaluere det bakterielle mangfoldet av vaskulære sårinfeksjoner ved å bruke 16s r-Ribonukleinsyre (RNA) amplifikasjon, og etterforskere vil undersøke om denne bakteriediversiteten forutsier sykdomsprogresjon. Her vil etterforskerne også studere virkningen av negativt trykksårterapi (NPWT) på bakteriemangfold i behandlingsforløpet av PVGI. For det fjerde vil etterforskere se etter grenseverdier for relevant antall leukocytter i blodet, C-reaktivt protein og prokalsitonin som gir mistanke om en PVGI. Til slutt vil etterforskerne se på histopatologiske trekk ved utskårne vaskulære grafts. Forventet verdi av prosjektet: Resultater fra den foreslåtte studien er et viktig bidrag til feltet, basert på den store prøvestørrelsen, longitudinelle design og ved å forene klinisk og epidemiologisk vitenskap. De svært godt karakteriserte pasientgruppene og den nære koblingen mellom karkirurger, infeksjonsspesialister, spesialister i nukleærmedisin og mikrobiolog vil bidra til å undersøke PVGI i dybden. Etterforskerne håper å kunne utvikle retningslinjer for de beste diagnostiske modaliteter og behandlingsalternativer i tilfelle vaskulære graftinfeksjoner. I fremtiden planlegger vi å undersøke bakterier hentet fra PVGI i laboratoriet i detalj. De gjenvunnede bakteriene vil bli undersøkt for antimikrobiell mottakelighet og deres evne til å danne biofilm. Videre vil etterforskere undersøke hvordan bakteriell utvinning fra eksplanterte transplantater kan optimaliseres.