Infecções de Enxertos Vasculares (VASGRA)

Introdução: Enxertos vasculares são cada vez mais implantados devido ao aumento da prevalência de aterosclerose e diabetes, e cerca de 1-6% dos procedimentos vasculares são complicados por infecção. A mortalidade atribuível a infecções de enxerto vascular protético (PVGI) é alta. No entanto, quase não há dados sobre as melhores opções de tratamento para essas infecções complicadas. A maioria das recomendações é baseada na opinião de especialistas e não em ensaios clínicos ou análises de dados observacionais de coorte. A avaliação de complicações infecciosas e outras complicações após procedimentos de cirurgia vascular é importante e, além disso, esses estudos podem oferecer insights para melhoria da qualidade e melhores resultados para os pacientes. Com o primeiro objetivo, os investigadores estabelecerão uma infraestrutura para estudar PVGI em Zurique. Os investigadores aproveitarão o registro Swissvasc, um registro central que coleta dados pré-operatórios, operatórios e de alta relacionados ao índice de intervenções cirúrgicas vasculares. Eles criarão um banco de dados de coorte observacional prospectivo de todos os pacientes que recebem um enxerto vascular (periférico, aórtico, venoso) no hospital universitário de Zurique (VASGRA Coorte A). Os pacientes com PVGI serão incluídos na Coorte B do VASGRA e acompanhados por meio de um fluxograma com foco no curso dessa complicação infecciosa. Além disso, os investigadores estabelecerão um biobanco com a coleta de amostras de tecido e sangue de pacientes com PVGI. Com o segundo objetivo, os pesquisadores investigarão diferentes questões de pesquisa diagnósticas, clínicas e terapêuticas aninhadas na Coorte VASGRA. Primeiramente, abordarão questões epidemiológicas, como: determinar a incidência e o desfecho de complicações após a colocação de enxerto vascular; determinar fatores de risco, melhores estratégias de tratamento e resultado de PVGI, e determinar a influência de diferentes regimes de antibióticos no resultado de PVGI devido a diferentes patógenos bacterianos. Em segundo lugar, os investigadores determinarão a precisão das diferentes técnicas de imagem (PET/CT e MRI) para o diagnóstico de PVGI e seu papel individual na avaliação da resposta ao tratamento. Em terceiro lugar, os investigadores irão avaliar a diversidade bacteriana de infecções de feridas vasculares usando amplificação de ácido 16s r-ribonucleico (RNA), e os investigadores irão explorar se esta diversidade bacteriana prevê a progressão da doença. Aqui, os investigadores também estudarão o impacto da terapia de feridas por pressão negativa (NPWT) na diversidade bacteriana no curso de tratamento de PVGI. Em quarto lugar, os investigadores procurarão níveis de corte de contagem relevante de leucócitos no sangue, proteína C-reativa e procalcitonina, levantando a suspeita de um PVGI. Por fim, os investigadores analisarão as características histopatológicas dos enxertos vasculares excisados. Valor esperado do projeto: Os resultados do estudo proposto são uma importante contribuição para o campo, com base no grande tamanho da amostra, desenho longitudinal e unificação da ciência clínica e epidemiológica. Os grupos de pacientes muito bem caracterizados e a estreita conexão entre cirurgiões vasculares, especialistas em doenças infecciosas, especialistas em medicina nuclear e microbiologista ajudarão a investigar o PVGI em profundidade. Os investigadores esperam poder desenvolver diretrizes sobre as melhores modalidades de diagnóstico e opções de tratamento em caso de infecções de enxertos vasculares. No futuro, planejamos examinar detalhadamente as bactérias recuperadas do PVGI no laboratório. As bactérias recuperadas serão examinadas quanto à suscetibilidade antimicrobiana e sua capacidade de formar biofilmes. Além disso, os investigadores examinarão como a recuperação bacteriana de enxertos explantados pode ser otimizada.