Zakażenia przeszczepów naczyniowych (VASGRA)

Wstęp: Ze względu na coraz częstsze występowanie miażdżycy i cukrzycy, coraz częściej wszczepia się przeszczepy naczyniowe, a około 1-6% zabiegów naczyniowych jest powikłanych infekcją. Śmiertelność związana z infekcjami protez naczyniowych (PVGI) jest wysoka. Jednak prawie nie ma danych dotyczących najlepszych opcji leczenia tak skomplikowanych infekcji. Większość zaleceń opiera się na opinii ekspertów, a nie na badaniach klinicznych lub kohortowych analizach danych obserwacyjnych. Ocena powikłań zakaźnych i innych po zabiegach chirurgii naczyniowej jest ważna, a ponadto takie badania mogą dostarczyć informacji na temat poprawy jakości i lepszych wyników leczenia pacjentów. Pierwszym celem badaczy jest stworzenie infrastruktury do badania PVGI w Zurychu. Badacze skorzystają z rejestru Swissvasc, centralnego rejestru, w którym gromadzone są dane przedoperacyjne, operacyjne i wypisowe dotyczące indeksowych interwencji chirurgicznych naczyniowych. Stworzą prospektywną obserwacyjną kohortową bazę danych wszystkich pacjentów, którzy otrzymają przeszczep naczyniowy (obwodowy, aortalny, żylny) w szpitalu uniwersyteckim w Zurychu (kohorta A VASGRA). Pacjenci z PVGI zostaną włączeni do kohorty B VASGRA i będą monitorowani za pomocą schematu blokowego ze szczególnym uwzględnieniem przebiegu tego powikłania infekcyjnego. Dodatkowo badacze utworzą biobank, w którym będą gromadzone próbki tkanek i krwi pacjentów z PVGI. W drugim celu badacze będą badać różne diagnostyczne, kliniczne i terapeutyczne pytania badawcze zagnieżdżone w kohorcie VASGRA. W pierwszej kolejności zostaną poruszone kwestie epidemiologiczne, takie jak: określenie częstości występowania i przebiegu powikłań po wszczepieniu protezy naczyniowej; określić czynniki ryzyka, najlepsze strategie leczenia i wynik PVGI oraz określić wpływ różnych schematów antybiotykowych na wynik PVGI z powodu różnych patogenów bakteryjnych. Po drugie, badacze określą dokładność różnych technik obrazowania (PET/CT i MRI) do diagnozy PVGI oraz ich indywidualną rolę w ocenie odpowiedzi na leczenie. Po trzecie, badacze ocenią różnorodność bakteryjną infekcji ran naczyniowych przy użyciu amplifikacji kwasu 16s r-rybonukleinowego (RNA) i zbadają, czy ta różnorodność bakteryjna rzeczywiście przewiduje postęp choroby. Tutaj badacze będą również badać wpływ podciśnieniowej terapii ran (NPWT) na różnorodność bakterii w przebiegu leczenia PVGI. Po czwarte, badacze będą szukać poziomów granicznych odpowiednich leukocytów we krwi, białka C-reaktywnego i prokalcytoniny, które budzą podejrzenie PVGI. Na koniec badacze przyjrzą się cechom histopatologicznym wyciętych przeszczepów naczyniowych. Oczekiwana wartość projektu: Wyniki proponowanego badania stanowią ważny wkład w tę dziedzinę, w oparciu o dużą wielkość próby, projekt podłużny oraz dzięki ujednoliceniu nauki klinicznej i epidemiologicznej. Bardzo dobrze scharakteryzowane grupy pacjentów i bliskie powiązania między chirurgami naczyniowymi, specjalistami chorób zakaźnych, specjalistami medycyny nuklearnej i mikrobiologami pomogą dogłębnie zbadać PVGI. Naukowcy mają nadzieję, że uda im się opracować wytyczne dotyczące najlepszych metod diagnostycznych i opcji leczenia w przypadku infekcji przeszczepów naczyniowych. W przyszłości planujemy szczegółowe zbadanie bakterii pobranych z PVGI w laboratorium. Odzyskane bakterie zostaną zbadane pod kątem wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe i ich zdolności do tworzenia biofilmów. Ponadto badacze zbadają, w jaki sposób można zoptymalizować regenerację bakterii z eksplantowanych przeszczepów.