Vaattransplantaatinfecties (VASGRA)

Achtergrond: Vaattransplantaten worden in toenemende mate geïmplanteerd vanwege een toenemende prevalentie van atherosclerose en diabetes, en ongeveer 1-6% van vasculaire procedures wordt gecompliceerd door infectie. De mortaliteit als gevolg van prothetische vasculaire graftinfecties (PVGI) is hoog. Er zijn echter bijna geen gegevens over de beste behandelingsopties voor dergelijke gecompliceerde infecties. De meeste aanbevelingen zijn gebaseerd op de mening van deskundigen en niet op klinische onderzoeken of cohortobservatiegegevensanalyses. Het evalueren van infectieuze en andere complicaties na vaatchirurgische procedures is belangrijk, en bovendien kunnen dergelijke onderzoeken inzichten bieden voor kwaliteitsverbetering en betere patiëntresultaten. Met het eerste doel zullen onderzoekers een infrastructuur opzetten voor het bestuderen van PVGI in Zürich. Onderzoekers zullen profiteren van het Swissvasc-register, een centraal register dat preoperatieve, operatieve en ontslaggegevens verzamelt met betrekking tot de index vasculaire chirurgische ingrepen. Ze zullen een prospectieve observationele cohortdatabase creëren van alle patiënten die een vasculair transplantaat (perifeer, aorta, ader) krijgen in het Universitair Ziekenhuis van Zürich (VASGRA Cohort A). Patiënten met een PVGI zullen worden opgenomen in VASGRA Cohort B en worden opgevolgd met behulp van een stroomschema met een focus op het beloop van deze infectieuze complicatie. Daarnaast zullen onderzoekers een biobank opzetten met het verzamelen van weefsel- en bloedmonsters van patiënten met PVGI. Met het tweede doel zullen onderzoekers verschillende diagnostische, klinische en therapeutische onderzoeksvragen onderzoeken die genest zijn in het VASGRA-cohort. Ten eerste zullen ze epidemiologische vragen behandelen, zoals: het bepalen van de incidentie en uitkomst van complicaties na plaatsing van een vasculair transplantaat; risicofactoren, beste behandelingsstrategieën en uitkomst van PVGI bepalen, en de invloed bepalen van verschillende antibioticaregimes op de uitkomst van PVGI als gevolg van verschillende bacteriële pathogenen. Ten tweede zullen onderzoekers de nauwkeurigheid bepalen van verschillende beeldvormingstechnieken (PET/CT en MRI) voor de diagnose van PVGI, en hun individuele rol voor de beoordeling van de respons op de behandeling. Ten derde zullen onderzoekers de bacteriële diversiteit van vasculaire wondinfecties evalueren met behulp van 16s r-ribonucleïnezuur (RNA) amplificatie, en zullen onderzoekers onderzoeken of deze bacteriële diversiteit ziekteprogressie voorspelt. Hier zullen onderzoekers ook de impact van negatieve drukwondtherapie (NPWT) op de bacteriële diversiteit in de behandeling van PVGI bestuderen. Ten vierde zullen onderzoekers zoeken naar afkapwaarden van relevant aantal bloedleucocyten, C-reactief proteïne en procalcitonine, waardoor verdenking van een PVGI ontstaat. Ten slotte zullen onderzoekers kijken naar histopathologische kenmerken van uitgesneden vaattransplantaten. Verwachte waarde van het project: De resultaten van de voorgestelde studie leveren een belangrijke bijdrage aan het veld, gebaseerd op de grote steekproefomvang, het longitudinale ontwerp en door het verenigen van klinische en epidemiologische wetenschap. De zeer goed gekarakteriseerde patiëntengroepen en de nauwe band tussen vaatchirurgen, specialisten in infectieziekten, specialisten in nucleaire geneeskunde en microbiologen zullen helpen om PVGI diepgaand te onderzoeken. Onderzoekers hopen richtlijnen te kunnen ontwikkelen over de beste diagnostische modaliteiten en behandelingsopties in het geval van vasculaire transplantaatinfecties. In de toekomst zijn we van plan om bacteriën die uit het PVGI zijn gehaald in het laboratorium in detail te onderzoeken. De teruggewonnen bacteriën zullen worden onderzocht op antimicrobiële gevoeligheid en hun vermogen om biofilms te vormen. Verder zullen onderzoekers onderzoeken hoe bacterieel herstel uit geëxplanteerde transplantaten kan worden geoptimaliseerd.