Инфекции сосудистых трансплантатов (VASGRA)

Актуальность: Сосудистые трансплантаты все чаще имплантируются из-за растущей распространенности атеросклероза и диабета, и около 1-6% сосудистых процедур осложняются инфекцией. Смертность, связанная с инфекциями протезных сосудистых протезов (PVGI), высока. Однако данных о наилучших вариантах лечения таких сложных инфекций практически нет. Большинство рекомендаций основаны на мнении экспертов, а не на клинических испытаниях или анализе данных когортных наблюдений. Оценка инфекционных и других осложнений после процедур сосудистой хирургии важна, и, кроме того, такие исследования могут дать представление об улучшении качества и улучшении результатов лечения пациентов. С первой целью исследователи создадут инфраструктуру для изучения PVGI в Цюрихе. Исследователи воспользуются преимуществами реестра Swissvasc, центрального реестра, который собирает предоперационные, операционные данные и данные при выписке, касающиеся индексных сосудистых хирургических вмешательств. Они создадут проспективную обсервационную когортную базу данных всех пациентов, которым пересаживают сосудистый трансплантат (периферический, аортальный, венозный) в университетской больнице Цюриха (группа A VASGRA). Пациенты с PVGI будут включены в когорту B VASGRA и будут наблюдаться с использованием блок-схемы с акцентом на течение этого инфекционного осложнения. Кроме того, исследователи создадут биобанк для сбора образцов тканей и крови пациентов с PVGI. Со второй целью исследователи будут исследовать различные диагностические, клинические и терапевтические исследовательские вопросы, вложенные в когорту VASGRA. Во-первых, они будут решать эпидемиологические вопросы, такие как: определение частоты и исхода осложнений после установки сосудистого трансплантата; определить факторы риска, наилучшие стратегии лечения и исход PVGI, а также определить влияние различных схем антибиотикотерапии на исход PVGI из-за различных бактериальных патогенов. Во-вторых, исследователи определят точность различных методов визуализации (ПЭТ/КТ и МРТ) для диагностики PVGI и их индивидуальную роль для оценки ответа на лечение. В-третьих, исследователи будут оценивать бактериальное разнообразие сосудистых раневых инфекций с использованием амплификации 16s р-рибонуклеиновой кислоты (РНК) и выяснять, действительно ли это бактериальное разнообразие предсказывает прогрессирование заболевания. Здесь исследователи также изучат влияние терапии ран отрицательным давлением (NPWT) на бактериальное разнообразие в курсе лечения PVGI. В-четвертых, исследователи будут искать пороговые уровни соответствующих лейкоцитов крови, С-реактивного белка и прокальцитонина, вызывающих подозрение на PVGI. Наконец, исследователи изучат гистопатологические особенности удаленных сосудистых трансплантатов. Ожидаемая ценность проекта: результаты предлагаемого исследования являются важным вкладом в эту область благодаря большому размеру выборки, лонгитюдному дизайну и объединению клинических и эпидемиологических исследований. Очень хорошо охарактеризованные группы пациентов и тесная связь между сосудистыми хирургами, инфекционистами, специалистами в области ядерной медицины и микробиологами помогут глубже изучить PVGI. Исследователи надеются, что смогут разработать рекомендации, касающиеся наилучших методов диагностики и вариантов лечения в случае инфекций сосудистых трансплантатов. В дальнейшем мы планируем детально изучить бактерии, извлеченные из ПВГИ, в лаборатории. Извлеченные бактерии будут проверены на чувствительность к противомикробным препаратам и их способность образовывать биопленки. Кроме того, исследователи изучат, как можно оптимизировать восстановление бактерий из эксплантированных трансплантатов.