Infecciones de injertos vasculares (VASGRA)

Antecedentes: los injertos vasculares se implantan cada vez más debido a una prevalencia cada vez mayor de aterosclerosis y diabetes, y alrededor del 1-6 % de los procedimientos vasculares se complican con infecciones. La mortalidad atribuible a infecciones de injertos vasculares protésicos (PVGI) es alta. Sin embargo, casi no hay datos sobre las mejores opciones de tratamiento de infecciones tan complicadas. La mayoría de las recomendaciones se basan en la opinión de expertos y no en ensayos clínicos o análisis de datos observacionales de cohortes. Es importante evaluar las complicaciones infecciosas y de otro tipo después de los procedimientos de cirugía vascular y, además, dichos estudios pueden ofrecer información para mejorar la calidad y mejorar los resultados de los pacientes. Con el primer objetivo, los investigadores establecerán una infraestructura para estudiar PVGI en Zúrich. Los investigadores aprovecharán el registro Swissvasc, un registro central que recopila datos preoperatorios, operativos y de alta con respecto a las intervenciones quirúrgicas vasculares índice. Crearán una base de datos prospectiva de cohortes de observación de todos los pacientes que reciben un injerto vascular (periférico, aórtico, venoso) en el Hospital Universitario de Zúrich (VASGRA Cohorte A). Los pacientes con PVGI se incluirán en la Cohorte B de VASGRA y se les hará un seguimiento mediante un diagrama de flujo centrado en el curso de esta complicación infecciosa. Además, los investigadores establecerán un biobanco con la recolección de muestras de tejido y sangre de pacientes con PVGI. Con el segundo objetivo, los investigadores investigarán diferentes preguntas de investigación diagnósticas, clínicas y terapéuticas anidadas en la Cohorte VASGRA. En primer lugar, abordarán cuestiones epidemiológicas, tales como: determinar la incidencia y evolución de las complicaciones tras la colocación del injerto vascular; determinar los factores de riesgo, las mejores estrategias de tratamiento y el resultado de PVGI, y determinar la influencia de diferentes regímenes de antibióticos en el resultado de PVGI debido a diferentes patógenos bacterianos. En segundo lugar, los investigadores determinarán la precisión de las diferentes técnicas de imagen (PET/CT y MRI) para el diagnóstico de PVGI y su papel individual para la evaluación de la respuesta al tratamiento. En tercer lugar, los investigadores evaluarán la diversidad bacteriana de las infecciones de heridas vasculares mediante la amplificación del ácido r-ribonucleico (ARN) 16s, y explorarán si esta diversidad bacteriana predice la progresión de la enfermedad. Aquí, los investigadores también estudiarán el impacto de la terapia de heridas con presión negativa (NPWT) en la diversidad bacteriana en el curso del tratamiento de PVGI. En cuarto lugar, los investigadores buscarán niveles de corte relevantes de recuento de leucocitos en sangre, proteína C reactiva y procalcitonina que generen sospechas de PVGI. Por último, los investigadores observarán las características histopatológicas de los injertos vasculares extirpados. Valor esperado del proyecto: Los resultados del estudio propuesto son una importante contribución al campo, en base al gran tamaño de la muestra, el diseño longitudinal y la unificación de la ciencia clínica y epidemiológica. Los grupos de pacientes muy bien caracterizados y la estrecha conexión entre cirujanos vasculares, especialistas en enfermedades infecciosas, especialistas en medicina nuclear y microbiólogos ayudarán a investigar la PVGI en profundidad. Los investigadores esperan poder desarrollar pautas con respecto a las mejores modalidades de diagnóstico y opciones de tratamiento en caso de infecciones de injertos vasculares. En el futuro planeamos examinar en detalle las bacterias recuperadas del PVGI en el laboratorio. Las bacterias recuperadas se examinarán en busca de susceptibilidad a los antimicrobianos y su capacidad para formar biopelículas. Además, los investigadores examinarán cómo podría optimizarse la recuperación bacteriana de los injertos explantados.