Vaskulära graftinfektioner (VASGRA)

Bakgrund: Vaskulära transplantat implanteras allt oftare på grund av en ökande förekomst av åderförkalkning och diabetes, och cirka 1-6 % av kärloperationerna kompliceras av infektion. Dödligheten hänförlig till protetiska vaskulära graftinfektioner (PVGI) är hög. Det finns dock nästan inga uppgifter om bästa behandlingsalternativ för sådana komplicerade infektioner. De flesta rekommendationer är baserade på expertutlåtanden och inte på kliniska prövningar eller kohortobservationsdataanalyser. Det är viktigt att utvärdera infektionskomplikationer och andra komplikationer efter vaskulära operationer, och dessutom kan sådana studier ge insikter för kvalitetsförbättring och förbättrade patientresultat. Med det första syftet kommer utredarna att etablera en infrastruktur för att studera PVGI i Zürich. Utredarna kommer att dra nytta av Swissvasc-registret, ett centralt register som samlar in preoperativa, operativa och utskrivningsdata om index vaskulära kirurgiska ingrepp. De kommer att skapa en prospektiv observationskohortdatabas över alla patienter som får ett vaskulärt transplantat (perifert, aorta, ven) vid universitetssjukhuset i Zürich (VASGRA kohort A). Patienter med PVGI kommer att inkluderas i VASGRA Cohort B och följas upp med hjälp av ett flödesschema med fokus på förloppet av denna infektiösa komplikation. Dessutom kommer utredarna att upprätta en biobank med insamling av vävnads- och blodprover från patienter med PVGI. Med det andra syftet kommer forskare att undersöka olika diagnostiska, kliniska och terapeutiska forskningsfrågor som finns i VASGRA-kohorten. För det första kommer de att ta upp epidemiologiska frågor, såsom: bestämma förekomsten och resultatet av komplikationer efter vaskulär graftplacering; bestämma riskfaktorer, bästa behandlingsstrategier och utfall av PVGI, och bestämma inverkan av olika antibiotikakurer på resultatet av PVGI på grund av olika bakteriella patogener. För det andra kommer utredarna att fastställa noggrannheten hos olika avbildningstekniker (PET/CT och MRI) för diagnos av PVGI, och deras individuella roll för bedömning av behandlingssvar. För det tredje kommer utredarna att utvärdera den bakteriella mångfalden av vaskulära sårinfektioner med hjälp av 16s r-ribonukleinsyra (RNA) amplifiering, och utredarna kommer att undersöka om denna bakteriella mångfald förutsäger sjukdomsprogression. Här kommer utredarna också att studera effekten av negativt trycksårterapi (NPWT) på bakteriell mångfald i behandlingsförloppet för PVGI. För det fjärde kommer utredarna att leta efter gränsvärden för relevant antal leukocyter i blodet, C-reaktivt protein och prokalcitonin vilket ger upphov till misstanke om en PVGI. Slutligen kommer utredarna att titta på histopatologiska egenskaper hos utskurna kärltransplantat. Förväntat värde av projektet: Resultaten från den föreslagna studien är ett viktigt bidrag till området, baserat på den stora urvalsstorleken, longitudinell design och genom att förena klinisk och epidemiologisk vetenskap. De mycket väl karakteriserade patientgrupperna och den nära kopplingen mellan kärlkirurger, infektionsspecialister, specialister inom nuklearmedicin och mikrobiolog kommer att bidra till att utreda PVGI på djupet. Utredarna hoppas kunna utveckla riktlinjer för bästa diagnostiska modaliteter och behandlingsalternativ vid kärltransplantatinfektioner. I framtiden planerar vi att undersöka bakterier som hämtats från PVGI i laboratoriet i detalj. De återvunna bakterierna kommer att undersökas med avseende på antimikrobiell känslighet och deras förmåga att bilda biofilmer. Vidare kommer utredarna att undersöka hur bakteriell återhämtning från explanterade transplantat kan optimeras.